Se os Sistemas de Saúde Falassem:
Iluminando os Sinais Vitais de Cuidados de Saúde Primários Fortes
Sumário executivo
Todos os dias, os líderes enfrentam escolhas difíceis para garantir que seus sistemas de saúde possam proteger a todos, em crise e calma.
Imagine tomar essas decisões no escuro, com informações esparsas sobre onde a atenção primária à saúde - a base dos sistemas de saúde - está funcionando ou não, e por quê.
Embora os compromissos globais com a atenção primária à saúde se estendam por décadas, até 2015, não havia uma estrutura abrangente para a atenção primária à saúde, e uma vez que os blocos de construção essenciais foram definiram, apenas 25% poderia ser avaliado por meio de medidas bem estabelecidas.
A boa notícia: percorremos um longo caminho.
Depois de ajudar a definir o que é forte atenção primária à saúde deve parece, a Iniciativa de Desempenho de Cuidados de Saúde Primários fez parceria com 23 países até o momento para desenvolver um Perfil de Sinais Vitais: um instantâneo acionável que mostra os pontos fortes e fracos da atenção primária à saúde no sistema de saúde.
Em um momento crucial para os sistemas de saúde em todos os lugares, este relatório faz um balanço do que aprendemos com os sinais vitais da atenção primária à saúde em 23 países:
É possível definir e examinar a força da atenção primária à saúde de uma forma rigorosa e padronizada - e, portanto, necessário priorizar uma abordagem de atenção primária à saúde em qualquer esforço nacional ou global de coleta de dados de saúde. Isso inclui elementos do sistema de saúde Capacidade que tradicionalmente parecia difícil de medir, como governança, atendimento baseado em equipe ou envolvimento da comunidade.
Os dados dos perfis de sinais vitais confirmam, com clareza absoluta, que o caminho de cada país para uma atenção primária à saúde sólida deve ser altamente adaptado para maximizar os recursos e o impacto. Embora os países estejam buscando o mesmo destino, eles estão começando com uma grande variedade de pontos fortes e fracos. Uma melhor medição pode apontar onde a ação é mais necessária em cada país, ajudando assim os líderes a definir prioridades estratégicas, alavancar os recursos existentes de forma eficiente e eficaz e acelerar o progresso em direção à Saúde para Todos.
Precisamos de mais e melhores dados de PHC em uma escala global e subnacional, para que os líderes em todos os lugares possam ouvir o que seus sistemas de saúde estão dizendo sobre o estado da atenção primária à saúde. Em particular, a qualidade continua sendo o aspecto menos medido da atenção primária à saúde atuação; e dados mais matizados sobre Capital próprio e Financiamento pode fornecer aos líderes as informações de que precisam para administrar sistemas de saúde que atendam às necessidades de todos, sem causar dificuldades financeiras. Ao reimaginar como os dados da APS são coletados, harmonizados e usados daqui para frente, podemos garantir que uma medição melhor se traduza em ações concretas e responsabilidade.
Uma atenção primária à saúde sólida é a base dos sistemas de saúde que podem ajudar a gerenciar a crise atual do COVID-19, criar resiliência a ameaças futuras e alcançar a cobertura universal de saúde. Com mais e melhores medições, é possível. A hora de agir é agora.
Introdução
A história de qualquer crise de saúde geralmente começa com um dilema comum: alguém, em algum lugar, começa a se sentir mal. Em certas histórias, a fonte é uma infecção ou ataque cardíaco; em outros, são os primeiros sintomas de câncer ou depressão. Em dezembro de 2019, era COVID-19.
Embora não possamos prever todos os desafios de saúde que surgirão, as preocupações das pessoas nesses momentos geralmente giram em torno de questões familiares:
Devo procurar ajuda? Existe alguma unidade de saúde por perto? Quanto tempo, dinheiro ou esforço será necessário? Posso confiar na equipe e nos serviços? Eles vão me ajudar a melhorar?
Uma atenção primária à saúde sólida é a base de sistemas de saúde sólidos - garantindo que todas as pessoas possam receber a atenção certa, na hora certa, bem em sua comunidade.
A atual pandemia COVID-19 é um exemplo claro do que acontece quando essa base não é forte o suficiente. Deve ser também um alerta para que os líderes em todos os lugares invistam na atenção primária à saúde como uma prioridade - agora.
Com mais e melhores dados, o progresso é possível
A boa notícia é que hoje sabemos mais do que nunca sobre como deveria ser uma atenção primária à saúde forte e como ela pode ser medida. Nem sempre foi assim: até 2015, não havia uma estrutura abrangente para os blocos de construção essenciais da atenção primária à saúde em todos os países. Uma vez que esses blocos de construção foram definiram, apenas 25% deles puderam ser avaliados por meio medidas bem estabelecidas.
Isso significava que os líderes responsáveis por governar os sistemas de saúde raramente tinham uma imagem completa ou precisa de onde seu sistema era forte e fraco e, mais importante, por quê.
o Iniciativa de Desempenho de Cuidados de Saúde Primários (PHCPI) é uma parceria que tem trabalhado para preencher essas lacunas e traduzir dados em informações nas quais os líderes possam atuar. Até o momento, a PHCPI trabalhou com 23 países para desenvolver e lançar um Perfil de Sinais Vitais, uma ferramenta inédita que ajuda as partes interessadas a diagnosticar rapidamente os principais pontos fortes e fracos da atenção primária à saúde em seu país.
Como os líderes em todos os lugares enfrentam escolhas difíceis para garantir que os sistemas de saúde protejam a todos na pandemia e além, este relatório tem como objetivo compartilhar o que a primeira geração de perfis de sinais vitais pode nos dizer sobre a medição e o fortalecimento da atenção primária à saúde.
Em última análise, como as pessoas em todos os lugares exigem sistemas de saúde fortes e há muito tempo necessários, os líderes devem começar pela base: atenção primária à saúde. Esses investimentos são tão vitais para a resposta à pandemia de hoje quanto para garantir uma recuperação rápida, criando resiliência a ameaças futuras e alcançando nosso objetivo comum de cobertura universal de saúde.
'Primário' por um motivo
Uma atenção primária à saúde sólida pode atender à grande maioria das diversas necessidades de saúde das pessoas ao longo da vida. Os cuidados de saúde primários são uma abordagem do sistema de saúde que deve alcançar e apoiar todas as comunidades:
- promoção de comportamentos saudáveis e check-ups de rotina
- prevenção de doenças e lesões
- fornecer e coordenar todos os cuidados curativos, de reabilitação e paliativos de que as pessoas precisam.
Os profissionais de saúde em ambientes de atenção primária à saúde têm mais probabilidade de conhecer as necessidades e o contexto exclusivos da comunidade e podem construir relacionamentos de longo prazo com as pessoas a quem servem. Isso mantém as pessoas saudáveis em tempos de calma, salva vidas em tempos de crise e aumenta a confiança coletiva e a participação no sistema de saúde em geral.
Diante de uma crise como a COVID-19, uma forte atenção primária à saúde se torna a linha de frente da resposta à epidemia, incluindo:
- garantindo que as pessoas sejam testadas e vacinado
- apoiando rastreamento de contato e compartilhamento de informações
- ajudando as pessoas a controlar os sintomas de curto e longo prazo.
Uma atenção primária à saúde sólida também torna o sistema de saúde mais resiliente. Mesmo em uma emergência, as pessoas precisam de outras serviços essenciais de saúde—Incluindo saúde materna ou neonatal, saúde sexual e reprodutiva, doenças não transmissíveis e muito mais — continuar sem interrupções.
Medindo os sinais vitais da APS
Cuidados de saúde primários fortes são mensurável - e, portanto, alcançável.
Uma das lições mais importantes dos primeiros 23 perfis de sinais vitais é que é possível definir e examinar a força da atenção primária à saúde de uma forma rigorosa e padronizada. Isso é algo que não poderia ser dito com confiança no início da era dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável e deve ajudar a dissipar quaisquer mitos de que a atenção primária à saúde é muito difícil para os líderes definirem, medirem ou priorizarem.
Dito isso, a atenção primária à saúde continua sendo um conceito complexo e multifacetado que nunca poderia ser resumido em um único número. Ao reunir dados de diversas fontes e destilar essas informações de forma acessível, o Perfil de Sinais Vitais ajuda os líderes a visualizar e agir sobre os principais pontos fortes e fracos da atenção primária à saúde em seu sistema de saúde.
A primeira geração de perfis de sinais vitais mede quatro pilares principais: Financiamento, Capacidade, atuação, e Capital próprio.
Crucialmente, cada Perfil de Sinais Vitais atua como uma impressão digital exclusiva. Em todos os países que finalizaram um Perfil de Sinais Vitais de primeira geração entre 2018 e setembro de 2021, dois nunca viram a mesma história revelada nos quatro pilares. Além disso, os países precisam aumentar os investimentos em cada uma dessas áreas - e prestar atenção em como os diferentes domínios influenciam uns aos outros - para realizar toda a promessa e o potencial da atenção primária à saúde.
Onze países lançaram os primeiros Perfis de sinais vitais em 2018 na Conferência Global sobre Cuidados de Saúde Primários no Cazaquistão.
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Lições dos Pilares
O maior valor agregado do Perfil de Sinais Vitais é sua capacidade de ajudar as partes interessadas nacionais a visualizar todo o seu sistema e agir em todos os pilares da atenção primária à saúde. No entanto, algumas lições importantes surgiram em países que completaram um Perfil de Sinais Vitais no processo de desenvolvimento e medição de cada pilar único. Clique em cada pilar para ler mais:
Não há meta global para gastos com atenção primária à saúde (APS). No entanto, sabemos que infraestrutura, provedores e outros recursos críticos para a APS permanecer subfinanciado em países ao redor do mundo.
Para entender melhor o investimento em APS, a ferramenta de medição de Perfis de Sinais Vitais baseia-se no trabalho recente do QUEM para rastrear despesas com APS usando uma medida e abordagem padronizadas globalmente. Este é um passo importante para compreender como financiar os cuidados primários de saúde de forma mais eficaz e eficiente.
Os dados dos países do VSP confirmam que, em média, os governos dos países de renda média alta gastam mais per capita em APS do que os países de renda mais baixa, embora haja grande variação entre os países com níveis de renda semelhantes. Dado que os investimentos em atenção primária à saúde desempenham um papel crítico no avanço da equidade e no acesso aos serviços de saúde e, portanto, também no avanço da cobertura universal de saúde e maior segurança sanitária, é essencial aumentar os níveis de financiamento para fortalecer a APS.
Uma análise mais profunda dos dados de VSP revela que menos da metade dos gastos com APS vem de fontes governamentais em países de VSP de baixa e média renda., ilustrando uma oportunidade para os governos continuarem a mobilizar recursos domésticos para a APS em geral, idealmente de fontes públicas conjuntas. Extrapolando o que sabemos sobre os gastos globais com saúde, é provável que os gastos diretos representem uma parte substancial das outras fontes de financiamento para a atenção primária à saúde.
Custos elevados do bolso, especialmente no ponto de entrega, podem ser catastróficos para indivíduos e famílias, especialmente nas comunidades mais marginalizadas. Mesmo os custos modestos podem impedir as pessoas de buscar os cuidados de que precisam, o que pode colocar sua saúde - e como vimos durante o COVID-19, potencialmente a saúde de outras pessoas - em risco. Colocar o fardo dos custos da APS nas pessoas e nas comunidades é uma forma injusta de financiar os cuidados primários de saúde, que prometem promover a igualdade na saúde quando fortes e eficazes.
É por isso que os esforços para fortalecer o financiamento da APS não podem se concentrar apenas no aumento dos gastos gerais dentro de um país, que corre o risco de marginalizar ainda mais as populações vulneráveis se elas forem deixadas para pagar a conta por meio de copagamentos e outros custos diretos. No entanto, para identificar e abordar as potenciais injustiças, os líderes precisam de mais e melhores informações sobre o financiamento específico da APS para ter uma imagem mais clara de onde os fundos estão vindo.
Gastos per capita com APS discriminados por fonte de financiamento
Nota Metodológica
Como os perfis de sinais vitais foram concluídos em vários anos, os dados de financiamento neste gráfico foram padronizados para o ano de 2018 do Banco de dados de despesas com saúde global da Organização Mundial da Saúde. Como tal, as estatísticas de financiamento usadas neste relatório podem não corresponder aos números publicados nos VSPs originais dos países e inclui apenas os VSPs que utilizam o SHA 2011.
Além de precisar de mais e melhores dados sobre quem está arcando com os custos da atenção primária à saúde, os países precisam de dados mais granulares sobre os gastos com saúde sobre onde e para quais recursos da APS estão sendo canalizados e se esses investimentos estão produzindo os resultados desejados. Sem isso, os países não podem saber quais investimentos - por exemplo, aumentar a equipe de enfermagem e médicos ou financiar avanços tecnológicos - têm maior impacto na Capacidade, Desempenho e Equidade da APS. Os países também podem procurar diminuir as ineficiências causadas pela duplicação devido a múltiplos fluxos de financiamento e pools, bem como dentro do processo de compra, ou seja, como os fundos da APS estão sendo gastos e como os provedores de serviços são pagos, por exemplo. Embora avanços tenham sido feitos para moldar uma medida global de gastos com APS para comparação potencial entre países, é necessário mais trabalho sobre medidas em nível de país com contexto suficiente para orientar as decisões políticas locais.
As questões de financiamento da APS só se tornaram mais complexas com a pandemia, conforme descrito em um relatório recente do Banco Mundial sobre o financiamento da saúde na época da COVID-19. Diante da COVID-19, os gastos do governo dispararam para lidar com os impactos na saúde e na economia, levando ao aumento da dívida pública. Como resultado, espera-se agora que os gastos do governo diminuam no curto prazo. Embora o nível de gastos futuros do governo com saúde seja incerto, os gastos diretos deverão diminuir, mas principalmente como resultado de cuidados essenciais e de rotina perdidos ou adiados, em vez de porções crescentes de financiamento governamental ou externo para cuidados de saúde custos. Em crises anteriores, o financiamento reduzido para a APS impactou criticamente os serviços e transferiu os custos de volta para as pessoas. Durante crises como essas, e especialmente nos locais de renda mais baixa, os países se beneficiam de fundos de doadores comprometidos com a suplementação de recursos domésticos para atendimento primário de saúde abrangente.
De modo geral, proteger e aumentar os investimentos em atenção primária à saúde e saúde comunitária - especialmente em comunidades vulneráveis - será fundamental para manter o desempenho do sistema de saúde durante esta crise e atender à necessidade de ganhos de qualidade e acesso já identificados antes da pandemia.
Para alcançar a cobertura universal de saúde e garantir que ninguém seja deixado para trás, maximizando os gastos públicos para APS é um primeiro passo importante. Paralelamente, devemos trabalhar para aumentar a disponibilidade e a qualidade dos dados de financiamento da APS. Nas mãos da sociedade civil e dos tomadores de decisão, mais e melhores dados aumentarão a capacidade dos países de fornecer APS de alta qualidade para suas comunidades.
A “capacidade” de um sistema de Atenção Primária à Saúde refere-se às propriedades fundamentais do sistema que lhe permitem prestar atenção primária à saúde (APS) de alta qualidade.
Muitos elementos estruturais diferentes são necessários para alcançar um sistema de saúde de alto funcionamento.
Além das capacidades mais visíveis associadas a cuidados de qualidade no ponto de serviço - como um número adequado de prestadores de cuidados treinados e medicamentos e suprimentos suficientes - existem elementos adicionais em jogo nos bastidores.
Isso inclui atividades lideradas por países, como planejamento, compras, gestão de pessoal e envolvimento da comunidade, bem como elementos menos tangíveis, como liderança e confiança. Como cada um desses componentes da APS impactam se e como as pessoas procuram atendimento, é fundamental avaliá-los de forma abrangente e obter um quadro completo da capacidade do sistema de saúde.
A boa notícia é que uma nova ferramenta usada para os VSPs, chamada de Modelo de Progressão PHC, demonstra que esse nível de coleta de dados robusta sobre Capacidade é possível. o Modelo de Progressão PHC representa a primeira medição abrangente e padronizada de métodos mistos da capacidade do sistema de APS. Esta ferramenta define os principais componentes da capacidade do sistema PHC e aproveita as fontes de dados quantitativos e qualitativos em três domínios: Governança, Entradas, e Saúde da População e Gestão de Instalações.
Uma nova abordagem de como
Capacidade PHC é medida
o Modelo de Progressão PHC representa a primeira medição abrangente e padronizada de métodos mistos da capacidade do sistema de APS. Ele analisa 33 medidas, cada uma das quais é pontuada de Nível 1 (baixo) a Nível 4 (alto). Para garantir dados suficientes, o processo do Modelo de Progressão ajudou os países a identificar, reunir e sintetizar informações de uma grande variedade de conjuntos de dados, documentos e informantes-chave. O modelo de progressão de cada país alavanca uma combinação única de fontes de dados, com entrevistas abrangendo governo, sociedade civil, academia, parceiros de desenvolvimento, setor privado e muito mais.
O gráfico nesta seção representa os dados de capacidade coletados nos países de VSP que concluíram um modelo de progressão.
Embora cada país tenha um perfil de capacidade de APS exclusivo, ver esses dados juntos destaca alguns padrões que valem a pena explorar. Historicamente, certas capacidades foram menos compreendidas e receberam menos investimento. Isso inclui elementos relacionados a como um sistema de saúde está atendendo e trabalhando com indivíduos e comunidades, tais como: responsabilidade social, envolvimento da comunidade e trabalhadores comunitários de saúde.
Descobriu-se que muitos países de VSP têm níveis mais baixos dessas capacidades, sugerindo que podem ser áreas-chave de foco para a melhoria da APS. Por exemplo, a maioria dos países VSP tem sistemas de vigilância para rastrear métricas de doenças. Mas poucos alcançaram uma capacidade adequada para capacidades menos visíveis, como definição de prioridades locais e liderança que permitem que os dados sejam transformados em melhor saúde da população. Vários países haviam alcançado um nível mais alto em sua capacidade de pagar aos trabalhadores de saúde, mas faltavam sistemas para distribuir equitativamente a força de trabalho da APS para garantir que a atenção fosse prestada no lugar e no momento certos.
Níveis de capacidade de PHC em todos os países
Nota Metodológica
Dependendo de quando concluíram seus Modelos de Progressão, os países avaliaram sua capacidade de APS usando uma das duas versões do Modelo de Progressão. Para permitir a comparabilidade neste relatório, a PHCPI passou por um processo de revisão para harmonizar as medidas utilizadas nas duas versões. Todas as medidas, exceto uma, foram consideradas semelhantes nas duas versões. Não havia nenhuma medida equivalente para "competências da força de trabalho da Atenção Primária à Saúde" na versão anterior, portanto, essa medida foi excluída da análise. Para aprender mais sobre qualquer um dos indicadores específicos apresentados nos gráficos de Capacidade, incluindo suas definições e medidas, explore a rubrica detalhada do Modelo de Progressão da APS.
É importante ressaltar que a combinação única de dados no Modelo de Progressão e o processo colaborativo de descobrir os dados com as partes interessadas do país revelou percepções vitais para informar a ação do país nas áreas mais fracas da Capacidade de APS.
Os objetivos específicos delineados na rubrica do Modelo de Progressão também podem atuar como um modelo de melhores práticas para a Capacidade de APS que os países podem se esforçar para implementar, aprendendo uns com os outros ao longo do caminho.
Liderança PHC (Nível 3)
Enquanto MarrocosOs dados da 'revelaram uma forte liderança e responsabilidade nacional dos CPS, o feedback qualitativo das diretorias subnacionais revelou uma história mais complexa. O VSP identificou algumas lacunas nos mecanismos de coordenação entre entidades nacionais, regionais e locais. Em particular, os líderes locais, especialmente em algumas áreas remotas, enfrentaram desafios de pessoal ou orçamentários que afetam sua capacidade de canalizar efetivamente os recursos disponíveis para a APS. Com esta constatação, o governo está agora tomando medidas para unir e melhorar a liderança da APS em todos os níveis em todo o país, incluindo a garantia de que todos os níveis do governo estão engajados no estabelecimento de prioridades de melhoria da APS (ou seja, definição de prioridades locais). O Ministério já está planejando trabalhar com contrapartes regionais para desenvolver e implementar planos de ação relevantes e operacionais - incluindo um painel para monitorar o desempenho da APS - com base na próxima publicação da Estratégia Nacional da APS no final do outono de 2021.
Força de trabalho de saúde (nível 2)
No Colômbia, o governo sabia que a disponibilidade e a qualidade da força de trabalho em saúde eram áreas de crescimento antes de iniciar o VSP. O Modelo de Progressão ajudou a articular oportunidades específicas para melhorar a colaboração entre os setores do governo central e regional e instituições não governamentais para apoiar a força de trabalho da APS (ou seja, ação multissetorial). Por exemplo, embora existam mecanismos e regulamentos em vigor para apoiar a coordenação entre os Ministérios da Saúde e da Educação, as instituições educacionais têm um alto grau de autonomia ao decidir quais programas abrir e quantos alunos aceitar - e é importante garantir isso as decisões apóiam as prioridades e metas nacionais para fortalecer o treinamento e a qualidade da força de trabalho em saúde. A avaliação também identificou a necessidade de melhorar os mecanismos de distribuição equitativa dos trabalhadores de saúde nas áreas rurais e urbanas (ou seja, densidade e distribuição da força de trabalho) e incentivou os Ministérios da Saúde, da Educação e do Trabalho a aumentar a coordenação para que os trabalhadores da APS tenham garantia de compensação adequada e proteção social e incentivos, não importa onde vivam e trabalhem. Por último, a avaliação destacou que a organização de equipes multidisciplinares de saúde seria uma forma impactante de prestar serviços de APS de forma mais eficiente e atender melhor às necessidades das comunidades locais.
Envolvimento da comunidade (nível 1)
No momento Moçambique completado seu Modelo de Progressão, o Ministério da Saúde já havia começado a desenvolver uma Estratégia de Subsistema de Saúde Comunitária, para alavancar o engajamento de saúde comunitária. As partes interessadas não ficaram surpresas com o desempenho do sistema no Nível 1 de 4 no envolvimento da comunidade em nível nacional. No entanto, através de entrevistas com informantes-chave e análises subnacionais, a equipa de avaliação identificou alguns exemplos positivos de forte envolvimento da comunidade em regiões específicas de Moçambique e abordagens que podem servir de modelo para o resto do país. Essas percepções agora estão sendo usadas para informar os planos para aumentar o envolvimento dos membros da comunidade na nova estratégia. O Ministério da Saúde planeja promover o uso de Cartões de Pontuação Comunitária e Comitês de Gestão de Saúde, e formalizar sistemas para incorporar contribuições regionais e locais na tomada de decisões dentro da estratégia.
Para transformar a atenção primária à saúde, os países devem compreender claramente se e como todas as comunidades estão sendo atendidas pelo sistema em vigor. O pilar Desempenho do VSP chega ao cerne dessa questão, avaliando o desempenho da atenção primária à saúde (APS) em termos de três domínios que se reforçam mutuamente: Acesso, Qualidade e Cobertura de Serviço.
Observando os dados de desempenho combinados dentro e entre os países do VSP, fica claro que ainda há espaço substancial para melhorias em todos os três domínios.
- Acesso é bastante variável entre os países VSP, e quase um terço das pessoas nos países VSP relatam barreiras substanciais ao atendimento. Na maioria das vezes, os perfis de sinais vitais encontraram maiores barreiras percebidas devido ao custo financeiro, do que à geografia.
- Enquanto Qualidade os valores também são bastante variáveis entre os países de VSP, quase todos apresentam déficits importantes. Nas muitas áreas onde faltam dados de qualidade, o desempenho em Qualidade é provavelmente ainda pior do que os dados disponíveis mostram, conforme sugerido por um crescente corpo de pesquisas sobre sistemas de saúde de alta qualidade. Na verdade, os três países VSP com os índices de qualidade mais altos tiveram mais da metade de seus indicadores ausentes. Os desafios subjacentes à qualidade só podem ser vistos e resolvidos com investimentos intencionais em dados de qualidade da APS.
- Para Cobertura de serviço, onde há maior disponibilidade de dados, quase metade de todas as pessoas nos países VSP receberam os serviços necessários ou recomendados - e o país com melhor desempenho mal superou a cobertura de 70%. No entanto, mesmo quando uma ampla gama de serviços está disponível, os líderes precisam garantir que os serviços sejam eficazes e de alta qualidade - é por isso que todos os elementos de desempenho devem ser levados em consideração.
Três domínios de desempenho de PHC:
Acesso: A capacidade das pessoas de obterem os cuidados básicos de saúde de que precisam, quando precisam, independentemente de onde morem ou de quanto dinheiro tenham.
Qualidade: Serviços de APS que atendem aos padrões necessários para a abrangência do atendimento, continuidade do atendimento, centralização na pessoa, disponibilidade e competência do provedor e práticas de segurança.
Cobertura do serviço: A proporção da população que está recebendo a variedade de serviços essenciais de que precisam, incluindo doenças infecciosas, saúde materno-infantil e doenças não transmissíveis. Essas intervenções são selecionadas a partir do Índice de cobertura de serviço UHC, e a grande maioria pode ser fornecida por meio de cuidados básicos de saúde sólidos.
Juntos, esses domínios revelam quanto trabalho resta para melhorar o desempenho da atenção primária à saúde. Maior investimento em todas as áreas de desempenho - que também depende de fortes pilares vizinhos de financiamento, capacidade e patrimônio líquido-será necessário construir sistemas que atendam às necessidades de saúde das pessoas.
Do ponto de vista da medição, o pilar Desempenho - e Qualidade em particular - também destaca que a falta de dados continua a representar um grande obstáculo para garantir uma atenção primária à saúde sólida e equitativa.
Para completar este pilar do VSP, a PHCPI recomendou um conjunto básico de indicadores de desempenho extraídos de conjuntos de dados de entrega de serviço global. Além disso, a maioria dos países de VSP também complementou sua avaliação com dados extraídos de fontes locais, ilustrando que o desempenho pode ser avaliado de forma eficaz por meio de uma combinação de fontes de dados globais e locais.
Conforme mostrado, os dados em cada domínio de desempenho costumavam estar ausentes, apesar desses esforços inovadores para obter informações de fontes locais e globais. E embora os países geralmente tenham mais dados disponíveis para cobertura e acesso a serviços, apenas 45% de indicadores de qualidade no VSP tinham dados disponíveis. Essas lacunas significaram que algumas medidas importantes de Qualidade da APS - como pontualidade, motivação do provedor e coordenação do atendimento - não puderam ser incluídas no VSP de forma alguma.
Mesmo para a cobertura de serviço de PHC - que tem a maior disponibilidade de dados do índice de cobertura UHC global - o quadro de dados pode ser fortalecido no futuro. Por exemplo, sabemos que os países são mais propensos a ter dados disponíveis sobre doenças infecciosas e saúde materno-infantil, e menos propensos a ter dados sobre intervenções de rastreadores para Doenças não comunicáveis, embora combinadas, as DNTs representam a principal causa de morte prematura e incapacidade em todo o mundo. Isso significa que muitos países podem não ter uma visão crítica de como a atenção primária à saúde está administrando e respondendo a essas necessidades de saúde. Além disso, os líderes precisam perguntar não apenas quais serviços estão sendo prestados, mas como eles estão sendo prestados - para que os países possam se mover da fragmentação à integração centrada na pessoa.
Olhando para o futuro, é imperativo que os países continuem a melhorar os processos de coleta de dados para atender às necessidades de saúde das pessoas e fortalecer o desempenho da APS. Com mais e melhores dados de APS, os países podem identificar onde precisam melhorar mais e direcionar recursos para áreas negligenciadas, como a qualidade, que podem acelerar o progresso da APS.
Desempenho em três domínios, por país
Nota Metodológica
O domínio Desempenho analisa três dimensões principais da entrega de serviço:- O acesso inclui medições das barreiras financeiras e geográficas percebidas ao atendimento, usando dados da Pesquisa Demográfica e de Saúde da USAID (DHS).
- As medidas de qualidade do atendimento incluem indicadores de abrangência do atendimento, continuidade do atendimento, centralização na pessoa, disponibilidade e competência do provedor e práticas de segurança.
- A cobertura mede a proporção da população que precisa dos serviços que os recebe. Esses serviços incluem uma ampla gama de serviços clínicos com foco na APS, com base no índice de cobertura de serviço UHC de serviços essenciais de saúde do relatório conjunto da OMS / Grupo Banco Mundial em dezembro de 2017.
Nos casos em que uma fonte global não estava disponível, foi feita uma tentativa de identificar um indicador semelhante usando dados disponíveis localmente relevantes para o domínio específico.
Lacunas de dados nos índices de qualidade, cobertura de serviço e acesso
Nota Metodológica
Para permitir a integridade dos dados, alguns países usaram fontes alternativas de dados disponíveis localmente e contextualmente apropriados para os indicadores. A equipe de relatório do PHCPI revisou todos esses indicadores para garantir que conceitos semelhantes estivessem sendo medidos e excluiu indicadores nos casos em que as fontes de dados alternativas não forneceram uma medida comparável.
Não podemos dizer que um sistema de saúde está funcionando bem se não está funcionando bem para todas as pessoas, especialmente as comunidades mais vulneráveis de um país.
Os VSPs alavancam dados relacionados a três fontes comuns de disparidades de saúde - riqueza, nível de educação e divisão rural e urbana - para avaliar três dimensões críticas da equidade: acesso, cobertura e resultados. Para demonstrar a prestação equitativa de serviços com base na atenção primária à saúde (APS), um país deve ter um bom desempenho em todas as três dimensões.
Os dados dos VSPs mostraram que todos os países, independentemente de sua renda ou níveis de Desempenho ou Capacidade da APS, tinham espaço significativo para melhorias em pelo menos uma dimensão do Patrimônio. Isso revela que os países não podem contar apenas com uma única medida de equidade para entender se as comunidades estão sendo mal atendidas e que não existe uma fórmula ou caminho comum para alcançar a equidade.
Embora o pilar Equidade ajude a fornecer um primeiro “diagnóstico” das iniquidades, as causas raízes de um país para outro são difíceis de determinar sem informações adicionais. Por exemplo, os países com mais gastos do governo com APS também tendem a apresentar disparidades menores na percepção de barreiras de acesso devido ao custo. O emparelhamento de dados de equidade com outros aspectos da APS permite que os países explorem possíveis relações e fontes de iniqüidade, bem como as melhores maneiras de abordá-las.
A jornada de cada país rumo a cuidados de saúde equitativos será diferente. Mais e melhores dados os ajudarão a elaborar projetos de sistemas de saúde que tenham uma base sólida na APS e a melhor chance de fornecer a todas as pessoas os cuidados de que precisam e merecem.
Valores patrimoniais da PHC por país
Valores patrimoniais da PHC por indicador
Valores patrimoniais da PHC por indicador
Nota Metodológica
O pilar Patrimônio líquido é composto por três indicadores-chave. O indicador de "equidade no acesso" usa dados de Pesquisas Demográficas e de Saúde (DHS) do compilador STAT do DHS para calcular as diferenças nas barreiras financeiras percebidas para cuidar entre os quintis mais altos e mais baixos de riqueza do país. O indicador de "eqüidade na cobertura" nos um e s dados da OMS Health Monitor equidade para avaliar a diferença na cobertura eficaz dos serviços de al e de cuidados de saúde da criança MATERN entre mães com ensino secundário em comparação com aqueles sem escolaridade. O indicador de "equidade nos resultados" também usa dados do Monitor de Equidade da Saúde da OMS para indicar a diferença na mortalidade de menores de cinco anos de crianças residentes em áreas urbanas e rurais do país VSP. Os países incluídos nas cifras são aqueles com dados completos de patrimônio.
Acesso
% com barreiras percebidas devido ao custo, por quintil de riqueza (mais baixo ● vs. mais alto ✚)
Cobertura
% de serviços RMNCH cobertos, pela educação da mãe (sem educação ● vs. educação secundária ✚)
Resultados
Taxa de mortalidade de menores de cinco anos, por residência (rural ● vs. urbana ✚)
➕ Financiamento
É muito necessário mais investimento governamental na atenção primária à saúde, junto com dados mais detalhados para entender melhor quem está arcando com os custos, de onde os fundos estão vindo e como os fundos estão sendo gastos.Não há meta global para gastos com atenção primária à saúde (APS). No entanto, sabemos que infraestrutura, provedores e outros recursos críticos para a APS permanecer subfinanciado em países ao redor do mundo.
Para entender melhor o investimento em APS, a ferramenta de medição de Perfis de Sinais Vitais baseia-se no trabalho recente do QUEM para rastrear despesas com APS usando uma medida e abordagem padronizadas globalmente. Este é um passo importante para compreender como financiar os cuidados primários de saúde de forma mais eficaz e eficiente.
Os dados dos países do VSP confirmam que, em média, os governos dos países de renda média alta gastam mais per capita em APS do que os países de renda mais baixa, embora haja grande variação entre os países com níveis de renda semelhantes. Dado que os investimentos em atenção primária à saúde desempenham um papel crítico no avanço da equidade e no acesso aos serviços de saúde e, portanto, também no avanço da cobertura universal de saúde e maior segurança sanitária, é essencial aumentar os níveis de financiamento para fortalecer a APS.
Uma análise mais profunda dos dados de VSP revela que menos da metade dos gastos com APS vem de fontes governamentais em países de VSP de baixa e média renda., ilustrando uma oportunidade para os governos continuarem a mobilizar recursos domésticos para a APS em geral, idealmente de fontes públicas conjuntas. Extrapolando o que sabemos sobre os gastos globais com saúde, é provável que os gastos diretos representem uma parte substancial das outras fontes de financiamento para a atenção primária à saúde.
Custos elevados do bolso, especialmente no ponto de entrega, podem ser catastróficos para indivíduos e famílias, especialmente nas comunidades mais marginalizadas. Mesmo os custos modestos podem impedir as pessoas de buscar os cuidados de que precisam, o que pode colocar sua saúde - e como vimos durante o COVID-19, potencialmente a saúde de outras pessoas - em risco. Colocar o fardo dos custos da APS nas pessoas e nas comunidades é uma forma injusta de financiar os cuidados primários de saúde, que prometem promover a igualdade na saúde quando fortes e eficazes.
É por isso que os esforços para fortalecer o financiamento da APS não podem se concentrar apenas no aumento dos gastos gerais dentro de um país, que corre o risco de marginalizar ainda mais as populações vulneráveis se elas forem deixadas para pagar a conta por meio de copagamentos e outros custos diretos. No entanto, para identificar e abordar as potenciais injustiças, os líderes precisam de mais e melhores informações sobre o financiamento específico da APS para ter uma imagem mais clara de onde os fundos estão vindo.
Gastos per capita com APS discriminados por fonte de financiamento
Nota Metodológica
Como os perfis de sinais vitais foram concluídos em vários anos, os dados de financiamento neste gráfico foram padronizados para o ano de 2018 do Banco de dados de despesas com saúde global da Organização Mundial da Saúde. Como tal, as estatísticas de financiamento usadas neste relatório podem não corresponder aos números publicados nos VSPs originais dos países e inclui apenas os VSPs que utilizam o SHA 2011.
Além de precisar de mais e melhores dados sobre quem está arcando com os custos da atenção primária à saúde, os países precisam de dados mais granulares sobre os gastos com saúde sobre onde e para quais recursos da APS estão sendo canalizados e se esses investimentos estão produzindo os resultados desejados. Sem isso, os países não podem saber quais investimentos - por exemplo, aumentar a equipe de enfermagem e médicos ou financiar avanços tecnológicos - têm maior impacto na Capacidade, Desempenho e Equidade da APS. Os países também podem procurar diminuir as ineficiências causadas pela duplicação devido a múltiplos fluxos de financiamento e pools, bem como dentro do processo de compra, ou seja, como os fundos da APS estão sendo gastos e como os provedores de serviços são pagos, por exemplo. Embora avanços tenham sido feitos para moldar uma medida global de gastos com APS para comparação potencial entre países, é necessário mais trabalho sobre medidas em nível de país com contexto suficiente para orientar as decisões políticas locais.
As questões de financiamento da APS só se tornaram mais complexas com a pandemia, conforme descrito em um relatório recente do Banco Mundial sobre o financiamento da saúde na época da COVID-19. Diante da COVID-19, os gastos do governo dispararam para lidar com os impactos na saúde e na economia, levando ao aumento da dívida pública. Como resultado, espera-se agora que os gastos do governo diminuam no curto prazo. Embora o nível de gastos futuros do governo com saúde seja incerto, os gastos diretos deverão diminuir, mas principalmente como resultado de cuidados essenciais e de rotina perdidos ou adiados, em vez de porções crescentes de financiamento governamental ou externo para cuidados de saúde custos. Em crises anteriores, o financiamento reduzido para a APS impactou criticamente os serviços e transferiu os custos de volta para as pessoas. Durante crises como essas, e especialmente nos locais de renda mais baixa, os países se beneficiam de fundos de doadores comprometidos com a suplementação de recursos domésticos para atendimento primário de saúde abrangente.
De modo geral, proteger e aumentar os investimentos em atenção primária à saúde e saúde comunitária - especialmente em comunidades vulneráveis - será fundamental para manter o desempenho do sistema de saúde durante esta crise e atender à necessidade de ganhos de qualidade e acesso já identificados antes da pandemia.
Para alcançar a cobertura universal de saúde e garantir que ninguém seja deixado para trás, maximizando os gastos públicos para APS é um primeiro passo importante. Paralelamente, devemos trabalhar para aumentar a disponibilidade e a qualidade dos dados de financiamento da APS. Nas mãos da sociedade civil e dos tomadores de decisão, mais e melhores dados aumentarão a capacidade dos países de fornecer APS de alta qualidade para suas comunidades.
➕ Capacidade
A coleta robusta de dados sobre a capacidade do sistema de saúde é possível e necessária. Aproveitando uma combinação de dados qualitativos e quantitativos, os líderes dos países têm a melhor oportunidade de descobrir as lacunas que afetam o funcionamento de um sistema de saúde e agir para melhorar a atenção primária à saúde.
A “capacidade” de um sistema de Atenção Primária à Saúde refere-se às propriedades fundamentais do sistema que lhe permitem prestar atenção primária à saúde (APS) de alta qualidade.
Muitos elementos estruturais diferentes são necessários para alcançar um sistema de saúde de alto funcionamento.
Além das capacidades mais visíveis associadas a cuidados de qualidade no ponto de serviço - como um número adequado de prestadores de cuidados treinados e medicamentos e suprimentos suficientes - existem elementos adicionais em jogo nos bastidores.
Isso inclui atividades lideradas por países, como planejamento, compras, gestão de pessoal e envolvimento da comunidade, bem como elementos menos tangíveis, como liderança e confiança. Como cada um desses componentes da APS impactam se e como as pessoas procuram atendimento, é fundamental avaliá-los de forma abrangente e obter um quadro completo da capacidade do sistema de saúde.
A boa notícia é que uma nova ferramenta usada para os VSPs, chamada de Modelo de Progressão PHC, demonstra que esse nível de coleta de dados robusta sobre Capacidade é possível. o Modelo de Progressão PHC representa a primeira medição abrangente e padronizada de métodos mistos da capacidade do sistema de APS. Esta ferramenta define os principais componentes da capacidade do sistema PHC e aproveita as fontes de dados quantitativos e qualitativos em três domínios: Governança, Entradas, e Saúde da População e Gestão de Instalações.
Uma nova abordagem de como
Capacidade PHC é medida
o Modelo de Progressão PHC representa a primeira medição abrangente e padronizada de métodos mistos da capacidade do sistema de APS. Ele analisa 33 medidas, cada uma das quais é pontuada de Nível 1 (baixo) a Nível 4 (alto). Para garantir dados suficientes, o processo do Modelo de Progressão ajudou os países a identificar, reunir e sintetizar informações de uma grande variedade de conjuntos de dados, documentos e informantes-chave. O modelo de progressão de cada país alavanca uma combinação única de fontes de dados, com entrevistas abrangendo governo, sociedade civil, academia, parceiros de desenvolvimento, setor privado e muito mais.
O gráfico nesta seção representa os dados de capacidade coletados nos países de VSP que concluíram um modelo de progressão.
Embora cada país tenha um perfil de capacidade de APS exclusivo, ver esses dados juntos destaca alguns padrões que valem a pena explorar. Historicamente, certas capacidades foram menos compreendidas e receberam menos investimento. Isso inclui elementos relacionados a como um sistema de saúde está atendendo e trabalhando com indivíduos e comunidades, tais como: responsabilidade social, envolvimento da comunidade e trabalhadores comunitários de saúde.
Descobriu-se que muitos países de VSP têm níveis mais baixos dessas capacidades, sugerindo que podem ser áreas-chave de foco para a melhoria da APS. Por exemplo, a maioria dos países VSP tem sistemas de vigilância para rastrear métricas de doenças. Mas poucos alcançaram uma capacidade adequada para capacidades menos visíveis, como definição de prioridades locais e liderança que permitem que os dados sejam transformados em melhor saúde da população. Vários países haviam alcançado um nível mais alto em sua capacidade de pagar aos trabalhadores de saúde, mas faltavam sistemas para distribuir equitativamente a força de trabalho da APS para garantir que a atenção fosse prestada no lugar e no momento certos.
Níveis de capacidade de PHC em todos os países
Nota Metodológica
Dependendo de quando concluíram seus Modelos de Progressão, os países avaliaram sua capacidade de APS usando uma das duas versões do Modelo de Progressão. Para permitir a comparabilidade neste relatório, a PHCPI passou por um processo de revisão para harmonizar as medidas utilizadas nas duas versões. Todas as medidas, exceto uma, foram consideradas semelhantes nas duas versões. Não havia nenhuma medida equivalente para "competências da força de trabalho da Atenção Primária à Saúde" na versão anterior, portanto, essa medida foi excluída da análise. Para aprender mais sobre qualquer um dos indicadores específicos apresentados nos gráficos de Capacidade, incluindo suas definições e medidas, explore a rubrica detalhada do Modelo de Progressão da APS.
É importante ressaltar que a combinação única de dados no Modelo de Progressão e o processo colaborativo de descobrir os dados com as partes interessadas do país revelou percepções vitais para informar a ação do país nas áreas mais fracas da Capacidade de APS.
Os objetivos específicos delineados na rubrica do Modelo de Progressão também podem atuar como um modelo de melhores práticas para a Capacidade de APS que os países podem se esforçar para implementar, aprendendo uns com os outros ao longo do caminho.
Liderança PHC (Nível 3)
Enquanto MarrocosOs dados da 'revelaram uma forte liderança e responsabilidade nacional dos CPS, o feedback qualitativo das diretorias subnacionais revelou uma história mais complexa. O VSP identificou algumas lacunas nos mecanismos de coordenação entre entidades nacionais, regionais e locais. Em particular, os líderes locais, especialmente em algumas áreas remotas, enfrentaram desafios de pessoal ou orçamentários que afetam sua capacidade de canalizar efetivamente os recursos disponíveis para a APS. Com esta constatação, o governo está agora tomando medidas para unir e melhorar a liderança da APS em todos os níveis em todo o país, incluindo a garantia de que todos os níveis do governo estão engajados no estabelecimento de prioridades de melhoria da APS (ou seja, definição de prioridades locais). O Ministério já está planejando trabalhar com contrapartes regionais para desenvolver e implementar planos de ação relevantes e operacionais - incluindo um painel para monitorar o desempenho da APS - com base na próxima publicação da Estratégia Nacional da APS no final do outono de 2021.
Força de trabalho de saúde (nível 2)
No Colômbia, o governo sabia que a disponibilidade e a qualidade da força de trabalho em saúde eram áreas de crescimento antes de iniciar o VSP. O Modelo de Progressão ajudou a articular oportunidades específicas para melhorar a colaboração entre os setores do governo central e regional e instituições não governamentais para apoiar a força de trabalho da APS (ou seja, ação multissetorial). Por exemplo, embora existam mecanismos e regulamentos em vigor para apoiar a coordenação entre os Ministérios da Saúde e da Educação, as instituições educacionais têm um alto grau de autonomia ao decidir quais programas abrir e quantos alunos aceitar - e é importante garantir isso as decisões apóiam as prioridades e metas nacionais para fortalecer o treinamento e a qualidade da força de trabalho em saúde. A avaliação também identificou a necessidade de melhorar os mecanismos de distribuição equitativa dos trabalhadores de saúde nas áreas rurais e urbanas (ou seja, densidade e distribuição da força de trabalho) e incentivou os Ministérios da Saúde, da Educação e do Trabalho a aumentar a coordenação para que os trabalhadores da APS tenham garantia de compensação adequada e proteção social e incentivos, não importa onde vivam e trabalhem. Por último, a avaliação destacou que a organização de equipes multidisciplinares de saúde seria uma forma impactante de prestar serviços de APS de forma mais eficiente e atender melhor às necessidades das comunidades locais.
Envolvimento da comunidade (nível 1)
No momento Moçambique completado seu Modelo de Progressão, o Ministério da Saúde já havia começado a desenvolver uma Estratégia de Subsistema de Saúde Comunitária, para alavancar o engajamento de saúde comunitária. As partes interessadas não ficaram surpresas com o desempenho do sistema no Nível 1 de 4 no envolvimento da comunidade em nível nacional. No entanto, através de entrevistas com informantes-chave e análises subnacionais, a equipa de avaliação identificou alguns exemplos positivos de forte envolvimento da comunidade em regiões específicas de Moçambique e abordagens que podem servir de modelo para o resto do país. Essas percepções agora estão sendo usadas para informar os planos para aumentar o envolvimento dos membros da comunidade na nova estratégia. O Ministério da Saúde planeja promover o uso de Cartões de Pontuação Comunitária e Comitês de Gestão de Saúde, e formalizar sistemas para incorporar contribuições regionais e locais na tomada de decisões dentro da estratégia.
➕ Desempenho
Há espaço substancial para melhorias no acesso, qualidade e cobertura dos serviços de atenção primária à saúde; e a qualidade continua sendo a dimensão mais subestimada do desempenho da atenção primária à saúde, mesmo após esforços inovadores para preencher lacunas de dados por meio de fontes locais.Para transformar a atenção primária à saúde, os países devem compreender claramente se e como todas as comunidades estão sendo atendidas pelo sistema em vigor. O pilar Desempenho do VSP chega ao cerne dessa questão, avaliando o desempenho da atenção primária à saúde (APS) em termos de três domínios que se reforçam mutuamente: Acesso, Qualidade e Cobertura de Serviço.
Observando os dados de desempenho combinados dentro e entre os países do VSP, fica claro que ainda há espaço substancial para melhorias em todos os três domínios.
- Acesso é bastante variável entre os países VSP, e quase um terço das pessoas nos países VSP relatam barreiras substanciais ao atendimento. Na maioria das vezes, os perfis de sinais vitais encontraram maiores barreiras percebidas devido ao custo financeiro, do que à geografia.
- Enquanto Qualidade os valores também são bastante variáveis entre os países de VSP, quase todos apresentam déficits importantes. Nas muitas áreas onde faltam dados de qualidade, o desempenho em Qualidade é provavelmente ainda pior do que os dados disponíveis mostram, conforme sugerido por um crescente corpo de pesquisas sobre sistemas de saúde de alta qualidade. Na verdade, os três países VSP com os índices de qualidade mais altos tiveram mais da metade de seus indicadores ausentes. Os desafios subjacentes à qualidade só podem ser vistos e resolvidos com investimentos intencionais em dados de qualidade da APS.
- Para Cobertura de serviço, onde há maior disponibilidade de dados, quase metade de todas as pessoas nos países VSP receberam os serviços necessários ou recomendados - e o país com melhor desempenho mal superou a cobertura de 70%. No entanto, mesmo quando uma ampla gama de serviços está disponível, os líderes precisam garantir que os serviços sejam eficazes e de alta qualidade - é por isso que todos os elementos de desempenho devem ser levados em consideração.
Três domínios de desempenho de PHC:
Acesso: A capacidade das pessoas de obterem os cuidados básicos de saúde de que precisam, quando precisam, independentemente de onde morem ou de quanto dinheiro tenham.
Qualidade: Serviços de APS que atendem aos padrões necessários para a abrangência do atendimento, continuidade do atendimento, centralização na pessoa, disponibilidade e competência do provedor e práticas de segurança.
Cobertura do serviço: A proporção da população que está recebendo a variedade de serviços essenciais de que precisam, incluindo doenças infecciosas, saúde materno-infantil e doenças não transmissíveis. Essas intervenções são selecionadas a partir do Índice de cobertura de serviço UHC, e a grande maioria pode ser fornecida por meio de cuidados básicos de saúde sólidos.
Juntos, esses domínios revelam quanto trabalho resta para melhorar o desempenho da atenção primária à saúde. Maior investimento em todas as áreas de desempenho - que também depende de fortes pilares vizinhos de financiamento, capacidade e patrimônio líquido-será necessário construir sistemas que atendam às necessidades de saúde das pessoas.
Do ponto de vista da medição, o pilar Desempenho - e Qualidade em particular - também destaca que a falta de dados continua a representar um grande obstáculo para garantir uma atenção primária à saúde sólida e equitativa.
Para completar este pilar do VSP, a PHCPI recomendou um conjunto básico de indicadores de desempenho extraídos de conjuntos de dados de entrega de serviço global. Além disso, a maioria dos países de VSP também complementou sua avaliação com dados extraídos de fontes locais, ilustrando que o desempenho pode ser avaliado de forma eficaz por meio de uma combinação de fontes de dados globais e locais.
Conforme mostrado, os dados em cada domínio de desempenho costumavam estar ausentes, apesar desses esforços inovadores para obter informações de fontes locais e globais. E embora os países geralmente tenham mais dados disponíveis para cobertura e acesso a serviços, apenas 45% de indicadores de qualidade no VSP tinham dados disponíveis. Essas lacunas significaram que algumas medidas importantes de Qualidade da APS - como pontualidade, motivação do provedor e coordenação do atendimento - não puderam ser incluídas no VSP de forma alguma.
Mesmo para a cobertura de serviço de PHC - que tem a maior disponibilidade de dados do índice de cobertura UHC global - o quadro de dados pode ser fortalecido no futuro. Por exemplo, sabemos que os países são mais propensos a ter dados disponíveis sobre doenças infecciosas e saúde materno-infantil, e menos propensos a ter dados sobre intervenções de rastreadores para Doenças não comunicáveis, embora combinadas, as DNTs representam a principal causa de morte prematura e incapacidade em todo o mundo. Isso significa que muitos países podem não ter uma visão crítica de como a atenção primária à saúde está administrando e respondendo a essas necessidades de saúde. Além disso, os líderes precisam perguntar não apenas quais serviços estão sendo prestados, mas como eles estão sendo prestados - para que os países possam se mover da fragmentação à integração centrada na pessoa.
Olhando para o futuro, é imperativo que os países continuem a melhorar os processos de coleta de dados para atender às necessidades de saúde das pessoas e fortalecer o desempenho da APS. Com mais e melhores dados de APS, os países podem identificar onde precisam melhorar mais e direcionar recursos para áreas negligenciadas, como a qualidade, que podem acelerar o progresso da APS.
Desempenho em três domínios, por país
Nota Metodológica
O domínio Desempenho analisa três dimensões principais da entrega de serviço:- O acesso inclui medições das barreiras financeiras e geográficas percebidas ao atendimento, usando dados da Pesquisa Demográfica e de Saúde da USAID (DHS).
- As medidas de qualidade do atendimento incluem indicadores de abrangência do atendimento, continuidade do atendimento, centralização na pessoa, disponibilidade e competência do provedor e práticas de segurança.
- A cobertura mede a proporção da população que precisa dos serviços que os recebe. Esses serviços incluem uma ampla gama de serviços clínicos com foco na APS, com base no índice de cobertura de serviço UHC de serviços essenciais de saúde do relatório conjunto da OMS / Grupo Banco Mundial em dezembro de 2017.
Nos casos em que uma fonte global não estava disponível, foi feita uma tentativa de identificar um indicador semelhante usando dados disponíveis localmente relevantes para o domínio específico.
Lacunas de dados nos índices de qualidade, cobertura de serviço e acesso
Nota Metodológica
Para permitir a integridade dos dados, alguns países usaram fontes alternativas de dados disponíveis localmente e contextualmente apropriados para os indicadores. A equipe de relatório do PHCPI revisou todos esses indicadores para garantir que conceitos semelhantes estivessem sendo medidos e excluiu indicadores nos casos em que as fontes de dados alternativas não forneceram uma medida comparável.
➕ Patrimônio
A equidade é uma meta fundamental da atenção primária à saúde. Ao avaliar de forma abrangente a extensão das disparidades no acesso, cobertura e resultados dentro de um sistema de saúde, os países podem identificar quem está sendo deixado para trás e progredir ainda mais em seu caminho exclusivo para a Saúde para Todos.Não podemos dizer que um sistema de saúde está funcionando bem se não está funcionando bem para todas as pessoas, especialmente as comunidades mais vulneráveis de um país.
Os VSPs alavancam dados relacionados a três fontes comuns de disparidades de saúde - riqueza, nível de educação e divisão rural e urbana - para avaliar três dimensões críticas da equidade: acesso, cobertura e resultados. Para demonstrar a prestação equitativa de serviços com base na atenção primária à saúde (APS), um país deve ter um bom desempenho em todas as três dimensões.
Os dados dos VSPs mostraram que todos os países, independentemente de sua renda ou níveis de Desempenho ou Capacidade da APS, tinham espaço significativo para melhorias em pelo menos uma dimensão do Patrimônio. Isso revela que os países não podem contar apenas com uma única medida de equidade para entender se as comunidades estão sendo mal atendidas e que não existe uma fórmula ou caminho comum para alcançar a equidade.
Embora o pilar Equidade ajude a fornecer um primeiro “diagnóstico” das iniquidades, as causas raízes de um país para outro são difíceis de determinar sem informações adicionais. Por exemplo, os países com mais gastos do governo com APS também tendem a apresentar disparidades menores na percepção de barreiras de acesso devido ao custo. O emparelhamento de dados de equidade com outros aspectos da APS permite que os países explorem possíveis relações e fontes de iniqüidade, bem como as melhores maneiras de abordá-las.
A jornada de cada país rumo a cuidados de saúde equitativos será diferente. Mais e melhores dados os ajudarão a elaborar projetos de sistemas de saúde que tenham uma base sólida na APS e a melhor chance de fornecer a todas as pessoas os cuidados de que precisam e merecem.
Valores patrimoniais da PHC por país
Valores patrimoniais da PHC por indicador
Valores patrimoniais da PHC por indicador
Nota Metodológica
O pilar Patrimônio líquido é composto por três indicadores-chave. O indicador de "equidade no acesso" usa dados de Pesquisas Demográficas e de Saúde (DHS) do compilador STAT do DHS para calcular as diferenças nas barreiras financeiras percebidas para cuidar entre os quintis mais altos e mais baixos de riqueza do país. O indicador de "eqüidade na cobertura" nos um e s dados da OMS Health Monitor equidade para avaliar a diferença na cobertura eficaz dos serviços de al e de cuidados de saúde da criança MATERN entre mães com ensino secundário em comparação com aqueles sem escolaridade. O indicador de "equidade nos resultados" também usa dados do Monitor de Equidade da Saúde da OMS para indicar a diferença na mortalidade de menores de cinco anos de crianças residentes em áreas urbanas e rurais do país VSP. Os países incluídos nas cifras são aqueles com dados completos de patrimônio.
Acesso
% com barreiras percebidas devido ao custo, por quintil de riqueza (mais baixo ● vs. mais alto ✚)
Cobertura
% de serviços RMNCH cobertos, pela educação da mãe (sem educação ● vs. educação secundária ✚)
Resultados
Taxa de mortalidade de menores de cinco anos, por residência (rural ● vs. urbana ✚)
Sinais vitais em ação
Não há dois países terá o mesmo caminho para uma atenção primária à saúde forte.
TODOS OS PAÍSES POSSUEM UMA “IMPRESSÃO DIGITAL” ÚNICA DE PHC
Embora exista agora um consenso global crescente em torno de como deve ser 'forte atenção primária à saúde', o Os Perfis de Sinais Vitais confirmaram, com clareza absoluta, que nenhuma estratégia de dois países para chegar lá será exatamente igual.
Um instantâneo dos dados de todos os 23 perfis de sinais vitais revela concretamente que cada país está começando em um lugar muito diferente. Cada país tem pontos fortes e fracos na atenção primária à saúde, que variam amplamente, mesmo dentro dos grupos de renda do país.
Portanto, cada país deve ajustar sua estratégia para aproveitar ao máximo os recursos limitados e, em última instância, encontrar o caminho mais eficiente e eficaz para uma atenção primária à saúde forte e eqüitativa.
A pandemia COVID-19 enviou um sinal claro de que a atenção primária à saúde não é forte o suficiente em todo o mundo. No entanto, os detalhes específicos da “impressão digital” exclusiva dos cuidados primários de saúde de cada país - moldados por gerações de contexto local e influências globais - só são visíveis com mais e melhores dados.
pontos fortes e lacunas únicos dos países
* Valor 1 (anel externo) = Alto
pontos fortes e lacunas únicos dos países
* Valor 1 = Alto
SINAIS VITAIS EM AÇÃO: LIÇÕES DE PAÍSES
Com um Perfil de Sinais Vitais em mãos, os líderes pode ver onde seu sistema está funcionando ou não e, mais importante, por quê.
Essas informações abrem inúmeras portas, ajudando os líderes a:
- Tome decisões informadas sobre onde gastar tempo e recursos
- Acompanhe o progresso e comunique essas atualizações aos constituintes ou financiadores
- Obtenha novos insights sobre tendências antigas ou lacunas surpreendentes
Dê uma olhada em como Gana, Malásia e Moçambique estão usando seus sinais vitais para estimular melhorias no sistema de saúde.
Clique em um país para saber mais.
Criação de um plano de ação baseado em evidências para cuidados de saúde primários sólidos
Gana foi um dos primeiros 11 países a criar um Perfil de Sinais Vitais e apresentá-lo na Conferência Global sobre Cuidados de Saúde Primários no Cazaquistão em 2018. Tão significativos quanto os resultados foram os processos participativos que levaram e seguiram este momento - em última análise culminando em um Plano Nacional de Implementação Estratégica para APS baseado em evidências.
Desde o início do processo de Perfil de Sinais Vitais, os líderes do Serviço de Saúde de Gana enfatizaram a importância das partes interessadas ganenses assumirem a responsabilidade em todos os níveis, para que os resultados pudessem ser institucionalizados e integrados nas estruturas existentes sempre que possível. Para que isso aconteça, eles reuniram um grupo de trabalho técnico com várias partes interessadas que impulsionou o processo de preenchimento do Perfil de Sinais Vitais de Gana para ressoar em um contexto local, enquanto os parceiros de PHCPI forneceram orientação técnica e apoio de facilitação.
Depois de concluído, o Perfil de Sinais Vitais de Gana refletiu vários pontos fortes do sistema de saúde, com base em décadas de investimento em atenção primária à saúde. Por exemplo, Gana se destacou por ter um quadro claro de trabalhadores de saúde que foram adequadamente treinados, assalariados e distribuídos pela população, e cujas responsabilidades primárias estavam relacionadas à atenção primária à saúde - apenas um legado importante do pioneiro planejamento de saúde baseado na comunidade de Gana e serviços (CHPS), estabelecido na década de 1990.
O Perfil de Sinais Vitais também demonstrou várias áreas-chave para melhoria, incluindo a garantia de estruturas de gerenciamento claras nas instalações e o rastreamento do fornecimento de medicamentos e equipamentos essenciais.
Esses resultados do Perfil de sinais vitais foram colocados em prática imediatamente. Com o apoio de uma doação do Fundo de Oportunidades Trailblazer da PHCPI, os Sinais Vitais do Gana foram amplamente distribuídos às partes interessadas a nível nacional, regional, distrital e de unidades de saúde. Isso ajudou a definir o cenário para workshops regionais com mais de 70 gerentes seniores para definir as prioridades de um Plano de Implementação Estratégica nacional para a atenção primária à saúde. De acordo com as principais partes interessadas, o processo de preenchimento e disseminação do Perfil de Sinais Vitais desempenhou um papel importante na sensibilização dos principais tomadores de decisão sobre a 'saúde' da atenção primária à saúde em Gana; construir consenso sobre as principais estratégias para corrigir lacunas; e informar as nove principais prioridades do Plano Estratégico de Implementação (ver caixa) - cada um associado a ações de curto, médio e longo prazo.
No final do dia, inúmeras partes interessadas comentaram posteriormente que o processo participativo para produzir e alavancar o Perfil de Sinais Vitais foi tão valioso quanto os resultados, gerando envolvimento significativo das partes interessadas e aceitação que permitiu um entendimento rigoroso e instantâneo da atenção primária à saúde em Gana deve ser abraçada e traduzida em ação.
Alinhando os sistemas de saúde públicos e privados para atender às necessidades das pessoas
Depois de completar um Perfil de Sinais Vitais parcial em 2018, o Ministério da Saúde da Malásia decidiu coletar dados sobre medidas de capacidade completando um Modelo de Progressão de APS em 2020. Eles desejavam continuar melhorando a medição abrangente de atenção primária à saúde na Malásia, incluindo para qualidade de atendimento ; e para aumentar a capacidade da Malásia de comparar e mostrar seu progresso em uma escala global.
O Ministério da Saúde também trouxe à mesa questões específicas - nomeadamente, como compreender e integrar melhor os sistemas de saúde público e privado do país.
Como muitos países, a Malásia oferece serviços primários de saúde por meio de prestadores públicos e privados, com cerca de 3.000 ou mais estabelecimentos públicos e mais de 6.000 estabelecimentos privados. Embora haja mais estabelecimentos privados em todo o país, o setor público é responsável por aproximadamente 64% de utilização da atenção primária à saúde no país. O setor público é fortemente subsidiado pelo governo, enquanto o setor privado cobra taxas de uso dos pacientes.
O Modelo de Progressão destacou que os sistemas de informação são uma força particular do setor de saúde pública da Malásia, desde o registro bem-sucedido de 90-99% de todos os nascimentos e mortes no país até a manutenção de registros de cuidados pessoais de longo prazo em 91% de clínicas de saúde pública. A Malásia também coleta regularmente atualizações do estado de saúde de todas as unidades públicas de atenção primária à saúde. Além de informar o atendimento direto ao paciente e a administração nas comunidades, esses dados das instalações alimentam um data warehouse de saúde da Malásia centralizado que apóia uma governança forte e um planejamento informado em nível nacional.
Em comparação, as instalações do setor privado da Malásia não estavam tão integradas aos sistemas de informação do país. Se aproveitados para apoiar também o setor privado, esses sistemas podem ajudar a aumentar a qualidade e a capacidade de resposta em todas as instalações.
O Ministério da Saúde se comprometeu a incluir um olhar mais atento para o setor privado em sua avaliação do Perfil de Sinais Vitais. O modelo de progressão permitiu que o MOH descobrisse informações específicas e acionáveis, incluindo:
- Exatamente onde e quantas instalações privadas não tinham dados integrados aos sistemas de informação existentes
- Quais instalações têm aprovação regulamentar para fornecer medicamentos essenciais ou equipamentos necessários e funcionando bem.
Agora, o governo está explorando maneiras de resolver as lacunas de dados remanescentes e fortalecer a coordenação com os setores público e privado, com base no recente lançamento de uma plataforma baseada na web para facilitar a coleta de dados de profissionais privados. O país analisará os instrumentos legislativos atuais, como a Lei de Instalações e Serviços de Saúde Privada, e avaliará o potencial de expansão do uso de registros médicos eletrônicos, pesquisas e auditorias para institucionalizar ainda mais a coleta de dados do setor privado.
A próxima Política Nacional de Qualidade em Saúde, com lançamento previsto para outubro de 2021, também refletirá caminhos adicionais para fortalecer o envolvimento entre os dois setores para fortalecer a prestação de atenção primária à saúde.
Fortalecimento dos sistemas de informação locais e nacionais durante o COVID-19
No último ano, Moçambique completou o seu Perfil de Sinais Vitais em meio à pandemia COVID-19. O Ministério da Saúde alavancou rapidamente os resultados da avaliação para desenvolver o Plano Estratégico para o Setor da Saúde 2020-2024 do país. Embora o plano estratégico anterior para 2014-2019 tenha se baseado nos princípios orientadores da atenção primária à saúde, ele ficou aquém do uso de evidências e dados para informar e implementar políticas e planos concretos para fortalecer o sistema de saúde. Os dados do Perfil de Sinais Vitais, incluindo o Modelo de Progressão, ajudaram a colocar as áreas de melhoria em foco e formar uma série de iniciativas de atenção primária à saúde - desde a elaboração de novas políticas do setor de saúde até a formulação de planos de investimento para o Fundo Global e o Fundo de Financiamento Global.
Moçambique conseguiu recorrer a um conjunto de dados excepcionalmente rico para completar o seu Perfil de Sinais Vitais, particularmente a nível subnacional, devido aos esforços para desenvolver recursos como Cartões de Pontuação Comunitária e Relatórios de Balanço de Desempenho que são usados em 75% de distritos e 75% das unidades de saúde. Isso ajudou as partes interessadas do governo a identificar e rastrear claramente as metas nos níveis nacional, provincial e distrital. De maneira crítica, o Perfil de Sinais Vitais identificou que, em todos os níveis, em todo o país, é necessário mais investimento nos blocos de construção fundamentais da atenção primária à saúde - elementos como a disponibilidade de medicamentos essenciais, equipamento básico e força de trabalho em saúde.
Os dados também revelaram diferenças importantes entre os níveis do sistema de saúde em termos de recursos e implementação da atenção primária à saúde. A identificação destas lacunas tem sido instrumental à medida que Moçambique continua a trabalhar para descentralizar a governação administrativa e financeira do sistema de saúde. O país conseguiu agir rapidamente para abordar uma lacuna importante no uso de sistemas de informação para responder à pandemia COVID-19. Embora Moçambique tenha um sistema de monitoramento e avaliação eletrônico, o Modelo de Progressão revelou que não estava sendo totalmente implementado nas instalações de nível inferior da comunidade. A capacidade analítica limitada e a dependência de registros em papel na maioria dos centros de saúde contribuíram para a baixa qualidade dos dados, prejudicando a capacidade do sistema de apoiar a tomada de decisão eficaz.
Esta percepção influenciou a decisão de Moçambique de implantar um novo sistema de vigilância em instalações de nível comunitário para capturar sintomas semelhantes aos da gripe como parte da resposta nacional COVID-19. Pontos focais locais foram nomeados para capturar e transcrever os indicadores COVID-19 para o banco de dados nacional, fornecendo informações mais completas e oportunas para apoiar o Ministério da Saúde no planejamento da resposta COVID-19 e alocação de recursos.
23 países e contando
Até o momento, 23 países fizeram parceria com a PHCPI para completar seu Perfil de Sinais Vitais, cada um revelando uma história única. Mais perfis de sinais vitais estão a caminho. Selecione qualquer país no mapa para saber mais.■ em andamento ■ finalizado
Aumentando o Progresso
Nós precisamos mais e melhores dados nos níveis global e subnacional para acelerar o progresso na atenção primária à saúde.
Embora seja um grande passo à frente, esses 23 perfis de sinais vitais são apenas o começo. Para acelerar o progresso nos cuidados de saúde primários e fazer valer cada investimento, agora é a hora de garantir que todos os países tenham uma compreensão clara de suas “impressões digitais” de atenção primária à saúde, bem como de como traduzir essas informações em ações.
Com base nas lições da primeira geração de perfis de sinais vitais, ainda há muito trabalho necessário para preencher as lacunas de dados da atenção primária à saúde, refinar e dimensionar as ferramentas de medição.
Por exemplo, entre os pilares do Perfil de Sinais Vitais, a qualidade continua sendo o aspecto menos medido da atenção primária à saúde atuaçãoe, portanto, deve estar no radar de cada líder para priorizar. Dados mais diferenciados sobre financiamento e patrimônio da APS também são necessários para garantir que os sistemas de saúde estejam respondendo às necessidades de todos, sem causar dificuldades financeiras.
À medida que os sistemas de saúde são forçados a um ponto de ruptura - da COVID-19 à crise climática e às crescentes desigualdades dentro e entre os países - precisamos aumentar radicalmente a qualidade e a quantidade de dados da APS disponíveis para tomadores de decisão e cidadãos comuns.
Isso significa observar com atenção não apenas quais informações os países estão coletando, mas como eles estão coletando e entendendo isso, e quem tem mais probabilidade de usá-las e se beneficiar delas. Essas mudanças essenciais necessárias na medição da APS andam de mãos dadas com todos os pilares de uma atenção primária à saúde sólida.
Principais mudanças necessárias na medição de PHC
FINANCIAMENTO
Os líderes podem trabalhar para garantir que os principais mecanismos dos países para padronizar, coletar, analisar e relatar dados da APS, especialmente para o Financiamento da APS, sejam adequados para o propósito em um cenário de sistemas de saúde em evolução. No momento, os melhores esforços estão sendo feitos com a infraestrutura existente, mas muitos desses sistemas de dados não foram projetados para delinear e compreender despesas específicas da APS. São necessários investimentos para alinhar esses sistemas de dados em torno de uma definição comum de atenção primária à saúde e ajudar os líderes a captar nuances locais importantes - como de onde vem o financiamento da atenção primária à saúde, quem está arcando com os custos e como os fundos estão sendo alocados. Essa é a única maneira de garantir que a atenção primária à saúde tenha bons recursos e não cause dificuldades financeiras para aqueles que mais precisam.
Capacidade
A medição do sistema de saúde deve ser conduzida e conduzida pelas pessoas e comunidades a quem se destina a ajudar. Em sua essência, uma atenção primária à saúde sólida depende de um forte envolvimento da comunidade - até porque esta é a melhor maneira de garantir que o sistema de saúde responda às diversas necessidades das pessoas. Isso também se aplica à medição de cuidados de saúde primários. As partes interessadas locais precisam estar engajadas nas decisões de dados - incluindo coleta e análise - para entender como deve ser a atenção primária à saúde, saber como seu sistema está funcionando e criar um ciclo positivo de ação e responsabilidade. O processo em si deve ser informado pelas necessidades exclusivas da comunidade e aproveitar todos os recursos de dados disponíveis - qualitativos e quantitativos - para abordar aspectos mais difíceis de medir, como governança, saúde da população e gestão.
atuação
Países e doadores devem priorizar a harmonização da coleta de dados em saúde global—Por exemplo, em várias pesquisas domiciliares e de instalações—e enfatizar a medição das funções de atenção primária e uma abordagem de atenção primária à saúde como princípios organizadores para a prestação de serviços. Isso exigirá o desenvolvimento adicional de novos indicadores específicos da APS e perguntas de pesquisa, mas é uma maneira concreta de avançar em direção a sistemas de saúde que centralizem as pessoas e suas experiências, em vez de doenças isoladas ou áreas problemáticas. Além disso, isso ajudará a tornar a coleta de dados mais eficiente e eficaz.
Capital próprio
A equidade deve estar em primeiro lugar em todos os esforços de medição do sistema de saúde, especialmente para a atenção primária à saúde. Uma atenção primária à saúde forte é um veículo crucial para reduzir as iniqüidades de todos os tipos e, finalmente, garantir a saúde para todos, incluindo os marginalizados e mais vulneráveis. Mais e melhores dados sobre quem está se beneficiando mais e menos com o sistema de saúde é a única maneira de saber se a promessa de atenção primária à saúde - e, em última instância, cobertura universal de saúde - está sendo cumprida na prática.
Investir em dados e sistemas de medição de APS aprimorados não é um “bom ter”, mas uma necessidade para garantir a qualidade, atenção primária à saúde integrada e centrada nas pessoas que as pessoas em todos os lugares estão exigindo. Se mais líderes em nível nacional, subnacional e global se comprometerem com mais e melhores dados para a atenção primária à saúde, eles podem ajudar a acelerar mudanças estruturais cruciais em como a atenção primária à saúde é projetada, financiada e entregue daqui para frente, incluindo os quatro mudanças fundamentais recentemente destacadas em um Relatório emblemático do Banco Mundial sobre a reinvenção da atenção primária à saúde após COVID-19.
Para saber mais sobre o que é necessário para reimaginar os cuidados primários de saúde em todos os países, verifique um relatório emblemático recente de um parceiro principal de PHCPI, o Banco Mundial.
Olhando para a Frente
Recapitulação: percorremos um longo caminho
A criação da primeira geração de Perfis de Sinais Vitais representou um avanço significativo para a medição de atenção primária à saúde e a experiência de aprendizagem de todos os países e partes interessadas envolvidas.
Os sinais vitais da APS demonstraram que é possível dar voz aos sistemas de saúde - e, ouvindo, os líderes podem acelerar o progresso em direção a uma atenção primária à saúde sólida. Por fim, podemos dizer com confiança que é possível definir e medir o progresso em relação às metas comuns de atenção primária à saúde - incluindo aquelas que têm sido historicamente mais desafiadoras de medir, como capacidade de atenção primária à saúde, qualidade da atenção ou capacidade de resposta às necessidades da comunidade. Este é um passo crucial em direção a mais e melhores investimentos, compartilhamento de conhecimento mais útil dentro e entre os países e maior responsabilidade política do que nunca. Agora que sabemos como são os fortes pilares da atenção primária à saúde e como eles podem ser medidos - e temos dados de 23 países para mostrar isso -é necessário que os países integrem uma abordagem de atenção primária à saúde em todos os esforços para fortalecer os sistemas de saúde e coletar dados de saúde daqui para frente. Isso ajudará os países a harmonizar os investimentos, melhorar a forma como os serviços são prestados e alcançar a cobertura universal de saúde, garantindo que as pessoas estejam centradas em cada etapa do caminho
Dois países não terão a mesma estratégia de atenção primária à saúde, e dados robustos de APS podem ajudar os líderes a adaptar sua abordagem para maximizar o impacto. Os perfis de sinais vitais demonstram que cada país está começando com uma “impressão digital” única de pontos fortes e fracos em todos os domínios da atenção primária à saúde. Embora possa haver certos domínios da atenção primária à saúde que requeiram atenção em muitos países, as áreas precisas de melhoria e suas causas subjacentes variam significativamente de país para país. A coleta de dados robustos de APS ajuda a garantir que os líderes não tomem decisões críticas no escuro, especialmente quando vidas, meios de subsistência e recursos limitados estão em jogo. Quando o PHCPI foi lançado pela primeira vez em 2015, não era possível revelar essas “impressões digitais” tão claramente como podemos hoje - o que nos deixa otimistas de que descobertas ainda mais nítidas podem estar ao virar da esquina. Além disso, os países mostraram que o processo de desenvolvimento de cada Perfil de Sinais Vitais exclusivo é muitas vezes tão valioso quanto o resultado final, envolvendo as principais partes interessadas, garantindo que os esforços de coleta de dados sejam adaptados e contextualizados localmente e, em última análise, gerando mais vontade política para traduzir as informações em ação .
Agora, mais e melhores dados de APS são necessários para que os líderes em todos os países, inclusive no nível subnacional, possam ouvir o que seus sistemas de saúde têm a dizer sobre o estado da atenção primária à saúde. Iluminar os sinais vitais de 23 países não é suficiente. Precisamos aumentar radicalmente a qualidade e a quantidade de dados da APS disponíveis para tomadores de decisão e cidadãos comuns em todo o mundo - captando as nuances nacionais e subnacionais que são críticas para o sucesso. Isso também requer um novo olhar sobre o 'o quê', 'como' e 'quem' da medição de atenção primária à saúde, para que nossos dados sejam realmente adequados para o propósito de alimentar nosso objetivo comum: um mundo onde todas as pessoas e comunidades podem obter os serviços de saúde de qualidade de que precisam, sem dificuldades financeiras.
Um ponto de viragem para a medição de PHC
Em fevereiro de 2022, a Organização Mundial da Saúde e o UNICEF – dois parceiros principais do PHCPI – lançaram conjuntamente o marco global Estrutura de Medição de Atenção Primária à Saúde e Indicadores, a estrutura oficial de medição em apoio ao Declaração Astana e correspondente Estrutura operacional da PHC. Esta é a primeira estrutura de medição e monitoramento de cuidados de saúde primários globalmente normativa e endossada e representa uma oportunidade fundamental para acelerar o progresso em escala global.
Todos os parceiros da PHCPI estão orgulhosos de ter contribuído para esta nova estrutura, informada pelo trabalho de medição inicial da PHCPI, parcerias robustas com países e lições da jornada do Perfil de Sinais Vitais.
Os parceiros da PHCPI estão empenhados em ajudar a apoiar e aproveitar este novo impulso global para obter mais e melhores dados de APS, que têm o potencial de inspirar maior investimento em cuidados primários de saúde, padronizar e simplificar os principais aspectos dos esforços de coleta de dados de APS e apoiar líderes e defensores para criar um ciclo muito necessário de ação e responsabilidade.
Após décadas de compromissos, é hora de os líderes cumprirem a promessa de uma sólida atenção primária à saúde para ajudar a gerenciar a crise atual do COVID-19, criar resiliência a ameaças futuras e, finalmente, alcançar Saúde para Todos. Com mais e melhores medições, é possível.
Foto do cabeçalho: © Gates Archive / Saumya Khandelwal
Foto do rodapé: © Gates Archive / Daniel Lanari
A Primary Health Care Performance Initiative (PHCPI) foi uma parceria dedicada a transformar o estado global da atenção primária à saúde, começando com uma melhor medição. Quando publicado, o conteúdo deste relatório representava a posição da parceria como um todo, embora não refletisse necessariamente a política oficial ou a posição de qualquer organização parceira específica. Com a conclusão da parceria no final de 2022, este relatório é hospedado e gerenciado pelo Banco Mundial e o conteúdo não deve ser considerado como refletindo necessariamente a política ou posição oficial de qualquer ex-organização parceira da PHCPI. Toda a responsabilidade pela interpretação do conteúdo, e qualquer ação ou omissão tomada com base nas informações disponibilizadas, é do usuário.
Relatório publicado em outubro de 2021. Seção “Looking Ahead: A Turning Point for PHC Measurement” revisada no início de 2022 para refletir o lançamento do Estrutura e Indicadores de Medição de Atenção Primária à Saúde. A seção “Take Action” foi revisada em março de 2023 para refletir o novo PHC Digital Hub e os recursos Vital Signs Profile (Beta) de segunda geração da parceria PHCPI.