Si les systèmes de santé pouvaient parler :

Mettre en évidence les signes vitaux de soins de santé primaires solides

Résumé

Chaque jour, les dirigeants sont confrontés à des choix difficiles pour s'assurer que leurs systèmes de santé peuvent protéger tout le monde, en temps de crise et dans le calme.

Imaginez prendre ces décisions dans le noir, avec des informations éparses sur l'endroit où les soins de santé primaires – le fondement des systèmes de santé – fonctionnent ou non, et pourquoi.

Alors que les engagements mondiaux en faveur des soins de santé primaires remontent à des décennies, pas plus tard qu'en 2015, il n'y avait pas de cadre global pour les soins de santé primaires, et une fois que les éléments constitutifs essentiels ont été défini, seul le 25% a pu être évalué par mesures bien établies.

La bonne nouvelle : nous avons parcouru un long chemin.

Après avoir aidé à définir ce que des soins de santé primaires solides devrait ressembler, les Initiative de rendement des soins de santé primaires a établi un partenariat avec 23 pays à ce jour pour développer un profil de signes vitaux: un instantané exploitable montrant les forces et les faiblesses des soins de santé primaires dans le système de santé.

À un moment charnière pour les systèmes de santé du monde entier, ce rapport fait le point sur ce que nous avons appris des signes vitaux des soins de santé primaires dans 23 pays :

Il est possible de définir et d'examiner la force des soins de santé primaires d'une manière rigoureuse et standardisée et donc nécessaire de privilégier une approche de soins de santé primaires dans tout effort national ou mondial de collecte de données sur la santé. Cela inclut des éléments du système de santé Capacité qui semblaient traditionnellement difficiles à mesurer, comme la gouvernance, les soins en équipe ou l'engagement communautaire.

Les données des profils de signes vitaux confirment, avec une clarté absolue, que le chemin de chaque pays vers des soins de santé primaires solides doit être hautement adapté pour maximiser les ressources et l'impact. Alors que les pays visent la même destination, ils commencent avec des forces et des faiblesses très différentes. Une meilleure mesure peut identifier où l'action est la plus nécessaire dans chaque pays, aidant ainsi les dirigeants à établir des priorités stratégiques, à tirer parti des ressources existantes de manière efficace et efficiente et à accélérer les progrès vers la santé pour tous.

Nous avons besoin de plus et de meilleures données sur les SSP à l'échelle mondiale et infranationale, afin que les dirigeants du monde entier puissent entendre ce que leurs systèmes de santé disent sur l'état des soins de santé primaires. En particulier, la qualité reste l'aspect le plus sous-évalué des soins de santé primaires Performance; et des données plus nuancées sur Équité et Financement peut donner aux dirigeants les informations dont ils ont besoin pour gouverner des systèmes de santé qui répondent aux besoins de chacun, sans causer de difficultés financières. En réimaginant la façon dont les données sur les SSP sont collectées, harmonisées et utilisées à l'avenir, nous pouvons garantir qu'une meilleure mesure se traduit par des actions concrètes et une responsabilisation.

Des soins de santé primaires solides sont le fondement des systèmes de santé qui peuvent aider à gérer la crise actuelle du COVID-19, à renforcer la résilience aux menaces futures et à atteindre la couverture sanitaire universelle. Avec des mesures plus nombreuses et meilleures, c'est possible. Il est temps d'agir.

introduction

Les investissements dans les soins de santé primaires ne peuvent pas attendre

L'histoire de toute crise sanitaire commence souvent par un dilemme courant : quelqu'un, quelque part, commence à se sentir malade. Dans certaines histoires, la source est une infection ou une crise cardiaque ; dans d'autres, ce sont les premiers symptômes du cancer ou de la dépression. En décembre 2019, c'était COVID-19.

Bien que nous ne puissions pas prédire tous les problèmes de santé qui se poseront, les préoccupations des gens dans ces moments tournent souvent autour de questions familières :

Dois-je demander de l'aide? Y a-t-il un établissement de santé à proximité ? Combien de temps, d'argent ou d'effort cela prendra-t-il ? Puis-je faire confiance au personnel et aux services? Vont-ils m'aider à aller mieux ?

Des soins de santé primaires solides sont le fondement de systèmes de santé solides, garantissant que tous peuvent recevoir les bons soins, au bon moment, dans leur communauté.

La pandémie actuelle de COVID-19 est un exemple frappant de ce qui se passe lorsque cette fondation n'est pas assez solide. Cela devrait également être un signal d'alarme pour que les dirigeants du monde entier investissent en priorité dans les soins de santé primaires, dès maintenant.

Avec des données plus nombreuses et de meilleure qualité, des progrès sont possibles

La bonne nouvelle est qu'aujourd'hui, nous en savons plus que jamais sur ce à quoi devraient ressembler des soins de santé primaires solides et comment ils peuvent être mesurés. Ce n'est pas toujours le cas: pas plus tard qu'en 2015, il n'y avait pas de cadre global pour les éléments constitutifs essentiels des soins de santé primaires dans tous les pays. Une fois ces blocs de construction défini, seuls 25% d'entre eux ont pu être évalués par mesures bien établies.

Cela signifiait que les dirigeants qui étaient chargés de gouverner les systèmes de santé avaient rarement une image complète ou précise de l'endroit où leur système était fort et faible, et plus important encore, pourquoi.

Les Initiative de performance des soins de santé primaires (IPSP) est un partenariat qui s'efforce de combler ces lacunes et de traduire les données en informations sur lesquelles les dirigeants peuvent agir. À ce jour, PHCPI a travaillé avec 23 pays pour développer et publier un profil de signes vitaux, un outil unique en son genre qui aide les parties prenantes à diagnostiquer rapidement les principales forces et faiblesses des soins de santé primaires dans leur pays..

Alors que les dirigeants du monde entier sont confrontés à des choix difficiles pour garantir que les systèmes de santé protègent tout le monde pendant la pandémie et au-delà, ce rapport vise à partager ce que la première génération de profils de signes vitaux peut nous dire sur la mesure et le renforcement des soins de santé primaires.

En fin de compte, alors que les gens partout dans le monde exigent des systèmes de santé solides qui se font attendre depuis longtemps, les dirigeants doivent commencer par la base : les soins de santé primaires. Ces investissements sont tout aussi vitaux pour la riposte à la pandémie d'aujourd'hui qu'ils le seront pour assurer une reprise rapide, renforcer la résilience aux menaces futures et atteindre notre objectif commun de couverture sanitaire universelle.

« Primaire » pour une raison

Des soins de santé primaires solides peuvent répondre à la grande majorité des besoins de santé divers des gens tout au long de leur vie. Les soins de santé primaires sont une approche du système de santé qui devrait atteindre et soutenir chaque communauté en :

  • promouvoir des comportements sains et des examens de routine
  • prévenir les maladies et les blessures
  • fournir et coordonner tous les soins curatifs, de réadaptation et palliatifs dont les gens ont besoin.

Les agents de santé dans les établissements de soins de santé primaires sont plus susceptibles de connaître les besoins et le contexte uniques de la communauté et peuvent établir des relations à long terme avec les personnes qu'ils servent. Cela maintient les gens en bonne santé en temps de calme, sauve des vies en temps de crise et augmente la confiance collective et la participation au système de santé en général.

Face à une crise comme la COVID-19, des soins de santé primaires solides deviennent la ligne de front de la riposte à l'épidémie, notamment en :

  • s'assurer que les gens se font tester et vacciné
  • justificatif recherche de contacts et partage d'informations
  • aider les gens à gérer les symptômes à court et à long terme.

Des soins de santé primaires solides rendent également le système de santé plus résilient. Même en cas d'urgence, les gens ont besoin d'autres services de santé essentiels—y compris pour la santé maternelle ou néonatale, la santé sexuelle et reproductive, les maladies non transmissibles et plus encore—pour continuer sans interruption.

Mesurer les signes vitaux des SSP

Des soins de santé primaires solides sont mesurable – et donc réalisable.

L'une des leçons les plus importantes des 23 premiers profils de signes vitaux est que il est possible de définir et d'examiner la force des soins de santé primaires d'une manière rigoureuse et standardisée. C'est quelque chose qui ne pouvait pas être dit avec confiance au début de l'ère des objectifs de développement durable, et devrait aider à dissiper tout mythe selon lequel les soins de santé primaires sont trop difficiles à définir, mesurer ou hiérarchiser pour les dirigeants.

Cela dit, les soins de santé primaires restent un concept complexe à multiples facettes qui ne pourrait jamais être résumé par un seul chiffre. En rassemblant des données provenant de diverses sources et en distillant ces informations de manière accessible, le profil de signes vitaux aide les dirigeants à visualiser et à agir sur les principales forces et faiblesses des soins de santé primaires dans leur système de santé.

Le profil de signes vitaux de première génération mesure quatre piliers principaux : Financement, Capacité, Performance, et Équité.

Surtout, chaque profil de signes vitaux agit comme une empreinte digitale unique. Dans tous les pays qui ont finalisé un profil de signes vitaux de première génération entre 2018 et septembre 2021, personne n'a vu la même histoire se révéler à travers les quatre piliersDe plus, les pays doivent augmenter les investissements dans chacun de ces domaines—et prêter attention à la façon dont les différents domaines s'influencent mutuellement—pour réaliser pleinement la promesse et le potentiel des soins de santé primaires.

Onze pays ont lancé les premiers profils de signes vitaux en 2018 lors de la Conférence mondiale sur les soins de santé primaires au Kazakhstan.

survolez et cliquez
pour apprendre plus
L'anatomie d'un profil de signes vitaux (VSP) * Exemple de VSP de première génération * L'exemple de profil de signes vitaux de première génération comporte quatre domaines clés, tous façonnés par une collaboration étroite avec les parties prenantes des pays pionniers. Survolez un pilier pour plus d'informations.
financement
Dépenses en SSP
35%
$29 par habitant
sources de dépenses
14%
gouvernement
86%
autre
Combien votre gouvernement dépense-t-il pour les soins de santé primaires?Le pilier Financement du VSP fournit des mesures standardisées du montant dépensé par personne pour les soins de santé primaires dans un pays et en proportion des dépenses totales de santé, sur la base d'une définition commune développée par l'Organisation mondiale de la santé.
capacité
gouvernance
contributions
Santé de la population et gestion des établissements
Votre système dispose-t-il des politiques, de l'infrastructure et des autres ressources physiques et humaines nécessaires pour dispenser des soins de santé primaires ?Les principes fondamentaux de la prestation des services de soins de santé primaires, tels qu'une solide gestion de la santé de la population et une gestion efficace des établissements, sont-ils en place ? Pour mesurer efficacement la capacité, PHCPI a lancé un nouvel outil de mesure appelé le Modèle de progression des SSP qui combine des données quantitatives et qualitatives provenant d'une diversité d'informateurs, de documents et de sources de données.
performance
accès
qualité
couverture des services
Les soins de santé primaires dans votre pays fournissent-ils des soins de qualité qui répondent aux besoins de santé de la population ?Le pilier Performance examine les performances d'un pays en termes de accès, qualité et couverture de soins et de services. Pour obtenir l'image la plus claire de la performance dans leurs profils de signes vitaux, les parties prenantes ont complété des données comparables à l'échelle mondiale avec des données provenant de sources locales.
équité
accès par quintile de richesse
couverture de rmnch
résultats : mortalité u5
Les soins de santé primaires servent-ils efficacement les groupes marginalisés et défavorisés de votre société ?S'appuyant sur des preuves de plus en plus nombreuses selon lesquelles des soins de santé primaires de haute qualité réduisent les inégalités en matière de santé, le profil de signes vitaux examine si toutes les personnes reçoivent les soins dont elles ont besoin, quel que soit leur lieu de résidence, leur budget ou leur niveau d'éducation. .
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Note méthodologique

Les leçons des piliers

La plus grande valeur ajoutée du profil de signes vitaux est sa capacité à aider les intervenants nationaux à visualiser l'ensemble de leur système et à prendre des mesures dans tous les piliers des soins de santé primaires. Néanmoins, une poignée de leçons importantes ont émergé dans les pays qui ont réalisé un profil de signes vitaux dans le processus de développement et de mesure de chaque pilier unique. Cliquez sur chaque pilier pour en savoir plus :

Il n'y a pas d'objectif mondial pour les dépenses de soins de santé primaires (SSP). Cependant, nous savons que l'infrastructure, les fournisseurs et d'autres ressources critiques pour les SSP restent sous-financés dans les pays du monde entier.

Pour mieux comprendre l'investissement dans les SSP, l'outil de mesure Vital Signs Profiles s'appuie sur les travaux récents du QUI pour suivre les dépenses de SSP en utilisant une mesure et une approche normalisées à l'échelle mondiale. Il s'agit d'une étape importante pour comprendre comment financer les soins de santé primaires de manière plus efficace et efficiente.

Les données des pays VSP confirment qu'en moyenne, les gouvernements des pays à revenu intermédiaire supérieur dépensent plus par habitant en SSP que les pays à faible revenu, bien qu'il existe de grandes variations entre les pays à niveaux de revenu similaires. Étant donné que les investissements dans les soins de santé primaires jouent un rôle essentiel dans la promotion de l'équité et de l'accès aux services de santé, et donc également dans la promotion de la couverture sanitaire universelle et d'une plus grande sécurité sanitaire, il est essentiel d'augmenter les niveaux de financement pour renforcer les SSP.

Une analyse plus approfondie des données VSP révèle que moins de la moitié des dépenses de SSP proviennent de sources gouvernementales dans les pays VSP à revenu faible et intermédiaire., illustrant une opportunité pour les gouvernements de continuer à mobiliser des ressources nationales pour les SSP en général, idéalement à partir de sources publiques mises en commun. En extrapolant à partir de ce que nous savons des dépenses globales de santé dans le monde, il est probable que les dépenses directes représentent une part substantielle des autres sources de financement des soins de santé primaires.

Les frais remboursables élevés, en particulier au point de livraison, peuvent être catastrophiques pour les individus et les familles, en particulier dans les communautés les plus marginalisées. Même des coûts modestes peuvent dissuader les gens de rechercher les soins dont ils ont besoin, ce qui peut mettre leur santé - et comme nous l'avons vu pendant COVID-19, potentiellement la santé des autres - en danger. Placer le fardeau des coûts des SSP sur les personnes et les communautés est une façon inéquitable de financer les soins de santé primaires, qui promettent de promouvoir l'équité en santé lorsqu'ils sont solides et efficaces.

C'est pourquoi les efforts visant à renforcer le financement des SSP ne peuvent se concentrer uniquement sur l'augmentation des dépenses globales dans un pays, ce qui risque de marginaliser davantage les populations vulnérables si elles doivent payer la facture par le biais de tickets modérateurs et d'autres dépenses personnelles. Cependant, pour identifier et corriger les inégalités potentielles, les dirigeants ont besoin d'informations plus complètes et de meilleure qualité sur le financement spécifique aux SSP pour avoir une idée plus claire de la provenance des fonds.

Dépenses en SSP par habitant ventilées par source de financement

Note méthodologique

Étant donné que les profils de signes vitaux ont été complétés sur plusieurs années, les données de financement de ce graphique ont été normalisées par rapport à l'année de données 2018 de la base de données sur les dépenses mondiales de santé de l'Organisation mondiale de la santé . En tant que telles, les statistiques de financement utilisées dans ce rapport peuvent ne pas correspondre aux chiffres publiés dans les VSP d'origine des pays, et n'incluent que les VSP qui utilisent SHA 2011.

En plus d'avoir besoin de données plus nombreuses et de meilleure qualité sur qui supporte les coûts des soins de santé primaires, les pays ont besoin de données plus granulaires sur les dépenses de santé sur où et vers quoi les fonds SSP sont acheminés, et si ces investissements produisent les résultats souhaités. Sans cela, les pays ne peuvent pas savoir quels investissements - par exemple, l'augmentation du personnel infirmier et des médecins ou le financement des avancées technologiques - ont un impact plus important sur la capacité, la performance et l'équité des SSP. Les pays peuvent également chercher à réduire les inefficacités causées par la duplication due aux multiples flux et pools de financement ainsi qu'au sein du processus d'achat, c'est-à-dire comment les fonds SSP sont dépensés et comment les prestataires de services sont payés, par exemple. Bien que des progrès aient été faits pour façonner une mesure mondiale des dépenses de SSP en vue d'une comparaison potentielle entre les pays, des travaux supplémentaires sont nécessaires sur les mesures au niveau des pays avec un contexte suffisant pour orienter les décisions politiques locales.

Les problèmes de financement des SSP sont devenus de plus en plus complexes avec la pandémie, comme indiqué dans un récent rapport de la Banque mondiale sur le financement de la santé à l'heure du COVID-19. Face au COVID-19, les dépenses publiques ont augmenté pour faire face aux impacts sanitaires et économiques, entraînant une augmentation de la dette publique. En conséquence, les dépenses publiques devraient maintenant diminuer à court terme. Bien que le niveau des futures dépenses gouvernementales en matière de santé soit incertain, les dépenses directes devraient diminuer, mais principalement en raison de soins essentiels et de routine manqués ou différés, plutôt que d'une part accrue du financement gouvernemental ou externe des soins de santé. frais. Lors des crises passées, la réduction du financement des SSP a eu un impact critique sur les services et a reporté les coûts sur les personnes. Lors de crises comme celles-ci, et en particulier dans les pays à faible revenu, les pays bénéficient du financement des donateurs engagés à compléter les ressources nationales pour des soins de santé primaires complets.

Dans l'ensemble, la protection et l'augmentation des investissements dans les soins de santé primaires et la santé communautaire - en particulier dans les communautés vulnérables - seront essentielles pour maintenir les performances du système de santé pendant cette crise et répondre au besoin de gains de qualité et d'accès déjà identifiés avant la pandémie.

Pour atteindre la couverture sanitaire universelle et veiller à ce que personne ne soit laissé pour compte, maximiser les dépenses publiques pour les SSP est une première étape importante. Parallèlement, nous devons travailler pour accroître la disponibilité et la qualité des données sur le financement des SSP. Entre les mains de la société civile et des décideurs, des données plus nombreuses et de meilleure qualité augmenteront la capacité des pays à fournir des SSP solides à leurs communautés.

La « capacité » d'un système de soins de santé primaires fait référence aux propriétés fondamentales du système qui lui permettent de fournir des soins de santé primaires (SSP) de haute qualité.

De nombreux éléments structurels différents sont nécessaires pour parvenir à un système de santé performant.

En plus des capacités plus visibles associées à des soins de qualité au point de service - comme un nombre adéquat de prestataires de soins formés et suffisamment de médicaments et de fournitures - il y a des éléments supplémentaires en jeu dans les coulisses.

Il s'agit notamment d'activités menées par les pays telles que la planification, l'approvisionnement, la gestion du personnel et l'engagement communautaire, ainsi que des éléments moins tangibles tels que le leadership et la confiance. Étant donné que chacune de ces composantes des SSP a un impact sur la manière dont les gens recherchent des soins, il est essentiel de les évaluer de manière exhaustive et d'obtenir une image complète de la capacité du système de santé.

La bonne nouvelle est qu'un nouvel outil utilisé pour les VSP, appelé PHC Progression Model, démontre que ce niveau de collecte de données robustes sur la capacité est possible. Les Modèle de progression des SSP représente la première mesure de méthodes mixtes complète et standardisée de la capacité du système PHC. Cet outil définit les composants clés du système PHC Capacité et exploite à la fois des sources de données quantitatives et qualitatives dans trois domaines : Gouvernance, Contributions, et Santé de la population et gestion des établissements.

 

Une nouvelle approche de la façon dont
La capacité de PHC est mesurée

Les Modèle de progression des SSP représente la première mesure de méthodes mixtes complète et standardisée de la capacité du système PHC. Il examine 33 mesures, chacune étant notée du niveau 1 (faible) au niveau 4 (élevé). Pour garantir des données suffisantes, le processus du modèle de progression a aidé les pays à identifier, rassembler et synthétiser des informations à partir d'un large éventail d'ensembles de données, de documents et d'informateurs clés. Le modèle de progression de chaque pays exploite une combinaison unique de sources de données, avec des entretiens couvrant le gouvernement, la société civile, les universités, les partenaires de développement, le secteur privé et plus encore.

Le graphique de cette section décrit les données de capacité collectées dans les pays VSP qui ont complété un modèle de progression.

Bien que chaque pays ait un profil de capacité de SSP unique, voir ces données ensemble met en évidence certains modèles qui méritent d'être explorés. Historiquement, certaines capacités ont été moins bien comprises et ont fait l'objet de moins d'investissements. Ceux-ci incluent des éléments liés à la manière dont un système de santé fournit et travaille avec les individus et les communautés, tels que : la responsabilité sociale, l'engagement communautaire et les agents de santé communautaires.

De nombreux pays VSP se sont avérés avoir des niveaux inférieurs de ces capacités, ce qui suggère qu'ils peuvent être des domaines clés pour l'amélioration des SSP. Par exemple, la majorité des pays VSP ont des systèmes de surveillance pour suivre les paramètres de la maladie. Mais peu ont atteint une capacité adéquate pour des capacités moins visibles telles que l'établissement de priorités locales et le leadership qui permettent de transformer les données en une amélioration de la santé de la population. Plusieurs pays avaient atteint un niveau plus élevé dans leur capacité à rémunérer les agents de santé, mais manquaient de systèmes pour répartir équitablement cette main-d'œuvre de SSP afin de garantir que les soins sont dispensés au bon endroit et au bon moment.

Niveaux de capacité des SSP à travers les pays

Note méthodologique

Selon la date à laquelle ils ont achevé leurs modèles de progression, les pays ont évalué leur capacité en SSP à l'aide de l'une des deux versions du modèle de progression. Pour permettre la comparabilité dans ce rapport, l'IPCSP a subi un processus de révision pour harmoniser les mesures utilisées dans les deux versions. Toutes les mesures sauf une ont été jugées similaires dans les deux versions. Il n'y avait pas de mesure équivalente pour les « compétences de la main-d'œuvre en soins de santé primaires » dans la version précédente, de sorte que cette mesure a été exclue de l'analyse. Pour en savoir plus sur l'un des indicateurs spécifiques présentés dans les graphiques de capacité, y compris leurs définitions et mesures, explorez la rubrique détaillée du modèle de progression des SSP .

Il est important de noter que le mélange unique de données dans le modèle de progression et le processus collaboratif de découverte des données avec les parties prenantes du pays ont révélé des informations vitales pour éclairer l'action du pays dans les domaines les plus faibles de la capacité des SSP.

Les objectifs spécifiques décrits dans la rubrique du modèle de progression peuvent également servir de modèle de meilleures pratiques pour la capacité des SSP que les pays peuvent s'efforcer de mettre en œuvre, en apprenant les uns des autres en cours de route.

Leadership en SSP (Niveau 3)

Tandis que MarocLes données de s ont révélé un leadership et une responsabilisation nationaux solides en matière de SSP, les commentaires qualitatifs des directions infranationales ont révélé une histoire plus complexe. Le VSP a identifié certaines lacunes dans les mécanismes de coordination entre les entités nationales, régionales et locales. En particulier, les dirigeants locaux, en particulier dans certaines régions éloignées, ont été confrontés à des problèmes de dotation ou de budget affectant leur capacité à canaliser efficacement les ressources disponibles vers les SSP. Avec cette prise de conscience, le gouvernement prend maintenant des mesures pour combler et améliorer le leadership des SSP à tous les niveaux dans tout le pays, notamment en veillant à ce que tous les niveaux du gouvernement soient engagés dans l'établissement des priorités d'amélioration des SSP (c'est-à-dire l'établissement des priorités locales). Le ministère prévoit déjà de travailler avec ses homologues régionaux pour élaborer et mettre en œuvre des plans d'action pertinents et opérationnels, y compris un tableau de bord pour surveiller le rendement des SSP, en s'appuyant sur la publication prochaine de la stratégie nationale sur les SSP à la fin de l'automne 2021.

Personnel de santé (niveau 2)

Dans Colombie, le gouvernement savait que la disponibilité et la qualité du personnel de santé étaient des domaines de croissance avant de lancer le PSV. Le modèle de progression a aidé à articuler des opportunités spécifiques pour améliorer la collaboration entre les secteurs du gouvernement central et régional et les institutions non gouvernementales pour soutenir la main-d'œuvre des SSP (c.-à-d. action multisectorielle). Par exemple, bien qu'il existe des mécanismes et des réglementations en place pour soutenir la coordination entre les ministères de la Santé et de l'Éducation, les établissements d'enseignement disposent d'un degré élevé d'autonomie pour décider quels programmes ouvrir et combien d'étudiants accepter - et il est important de s'assurer que ces les décisions appuient les priorités et les objectifs nationaux pour le renforcement de la formation et de la qualité du personnel de santé. L'évaluation a également identifié un besoin d'améliorer les mécanismes de répartition équitable des agents de santé entre les zones rurales et urbaines (c. et des incitations, peu importe où ils vivent et travaillent. Enfin, l'évaluation a souligné que l'organisation d'équipes de soins multidisciplinaires serait un moyen efficace de fournir des services de SSP plus efficacement et de mieux répondre aux besoins des communautés locales.

Engagement communautaire (niveau 1)

À l'époque Mozambique terminé son modèle de progression, le ministère de la Santé avait déjà commencé à élaborer une stratégie de sous-système de santé communautaire, pour tirer parti de l'engagement en matière de santé communautaire. Les intervenants n'étaient pas surpris que le système fonctionnait au niveau 1 sur 4 en matière d'engagement communautaire au niveau national. Cependant, à travers des entretiens avec des informateurs clés et une analyse sous-nationale, l'équipe d'évaluation a identifié quelques exemples positifs d'un engagement communautaire fort dans des régions spécifiques du Mozambique et des approches qui pourraient servir de modèles pour le reste du pays. Ces informations sont maintenant utilisées pour éclairer les plans visant à accroître la participation des membres de la communauté à la nouvelle stratégie. Le ministère de la Santé prévoit de promouvoir l'utilisation des cartes de pointage communautaires et des comités de gestion de la santé, et de formaliser les systèmes d'intégration des contributions régionales et locales dans la prise de décision au sein de la stratégie.

 

Pour transformer les soins de santé primaires, les pays doivent clairement comprendre si et dans quelle mesure toutes les communautés sont desservies par le système en place. Le pilier Performance du VSP va au cœur de cette question en évaluant les performances des soins de santé primaires (SSP) en termes de trois domaines qui se renforcent mutuellement : l'accès, la qualité et la couverture des services.

En regardant les données de performance combinées au sein et entre les pays VSP, il est clair qu'il reste une marge d'amélioration substantielle dans les trois domaines.

  • Accès est assez variable d'un pays VSP à l'autre, et près d'un tiers des habitants des pays VSP signalent des obstacles substantiels aux soins. Plus souvent qu'autrement, les profils de signes vitaux ont révélé des obstacles perçus plus importants en raison des coûts financiers que de la géographie.
  • Tandis que Qualité les valeurs sont également assez variables d'un pays VSP à l'autre, presque tous affichent des déficits importants. Dans les nombreux domaines où les données de qualité font défaut, les performances en matière de qualité sont probablement encore pires que les données disponibles ne le montrent, comme le suggèrent un nombre croissant de recherches sur des systèmes de santé de haute qualité. En effet, les trois pays VSP avec les indices de qualité les plus élevés avaient plus de la moitié de leurs indicateurs manquants. Les défis sous-jacents en matière de qualité ne peuvent être vus et résolus qu'avec des investissements intentionnels dans les données de qualité des SSP.
  • Pour Couverture des services, où la disponibilité des données est la plus élevée, à peine plus de la moitié de toutes les personnes dans les pays VSP ont reçu les services nécessaires ou recommandés - et le pays le plus performant a à peine dépassé la couverture 70%. Cependant, même lorsqu'une gamme complète de services est disponible, les dirigeants doivent s'assurer que les services sont efficaces et de haute qualité - c'est pourquoi tous les éléments de performance doivent être pris en compte.

Trois domaines de performance des SSP :

Accès: La capacité des gens à obtenir les soins de santé primaires dont ils ont besoin quand ils en ont besoin, peu importe où ils habitent ou combien d'argent ils ont.

Qualité: Des services de SSP qui répondent aux normes nécessaires pour l'intégralité des soins, la continuité des soins, l'approche centrée sur la personne, la disponibilité et la compétence des prestataires et les pratiques de sécurité.

Couverture des services : La proportion de la population qui reçoit la gamme de services essentiels dont elle a besoin, y compris pour les maladies infectieuses, la santé maternelle et infantile et les maladies non transmissibles. Ces interventions sont choisies parmi les Indice de couverture des services UHC, et la grande majorité peut être dispensée grâce à des soins de santé primaires solides.

Pris ensemble, ces domaines révèlent combien de travail reste à faire pour améliorer la performance des soins de santé primaires. Un investissement plus important dans tous les domaines de la performance, qui dépend également des piliers voisins solides du financement, de la capacité et de l'équité.-sera nécessaire pour construire des systèmes qui répondent aux besoins de santé des gens.

Du point de vue de la mesure, le pilier Performance – et la Qualité en particulier – souligne également que les données manquantes continuent de constituer un obstacle majeur à la garantie de soins de santé primaires solides et équitables.

Pour compléter ce pilier du VSP, le PHCPI a recommandé un ensemble de base d'indicateurs de performance tirés des ensembles de données de prestation de services mondiaux. En outre, la plupart des pays VSP ont également complété leur évaluation avec des données tirées de sources nationales, illustrant que les performances peuvent être évaluées efficacement grâce à une combinaison de sources de données mondiales et locales.

Comme indiqué, les données dans chaque domaine de performance étaient souvent manquantes malgré ces efforts innovants pour obtenir des informations à partir de sources locales et mondiales. Et tandis que les pays disposaient généralement de plus de données pour la couverture et l'accès aux services, seuls 45% des indicateurs de qualité dans le VSP disposaient de données. Ces lacunes signifiaient que certaines mesures importantes de la qualité des SSP, telles que la ponctualité, la motivation des prestataires et la coordination des soins, ne pouvaient pas du tout être incluses dans le PSV.

Même pour la couverture des services SSP, qui a la plus grande disponibilité de données de l'indice de couverture UHC mondial, l'image des données pourrait être renforcée à l'avenir. Par exemple, nous savons que les pays sont plus susceptibles de disposer de données sur les maladies infectieuses et la santé maternelle et infantile, et moins susceptibles de disposer de données sur les interventions de traçage pour les maladies non transmissibles, même combinées, les MNT représentent la principale cause de décès prématuré et d'invalidité dans le monde. Cela signifie que de nombreux pays peuvent manquer d'informations essentielles sur la manière dont les soins de santé primaires gèrent et répondent à ces besoins de santé. De plus, les dirigeants doivent se demander non seulement quels services sont fournis, mais comment ils sont fournis - afin que les pays puissent se déplacer de la fragmentation à l'intégration centrée sur la personne.

Pour l'avenir, il est impératif que les pays continuent d'améliorer les processus de collecte de données pour répondre aux besoins de santé des personnes et renforcer les performances des SSP. Avec des données sur les SSP plus nombreuses et de meilleure qualité, les pays peuvent identifier où ils doivent le plus s'améliorer et diriger les ressources vers des domaines négligés, tels que la qualité, qui peuvent accélérer les progrès des SSP.

Performances dans trois domaines, par pays

Note méthodologique

Le domaine Performance examine trois dimensions clés de la prestation de services :

  • L'accès comprend des mesures des obstacles financiers et géographiques perçus aux soins en utilisant les données des enquêtes démographiques et de santé (EDS) de l'USAID.
  • Les mesures de la qualité des soins comprennent des indicateurs de l'intégralité des soins, de la continuité des soins, de l'approche centrée sur la personne, de la disponibilité et de la compétence des prestataires, et des pratiques de sécurité.
  • La couverture mesure la proportion de la population ayant besoin de services qui les reçoit. Ces services comprennent un large éventail de services cliniques axés sur les SSP, basés sur l'indice de couverture des services de santé universelle des services de santé essentiels du rapport conjoint OMS/Groupe de la Banque mondiale en décembre 2017.
Les scores globaux pour l'accès, la qualité et la couverture sont calculés en prenant la moyenne non pondérée des valeurs des indicateurs au sein des sous-domaines, puis en prenant la moyenne des scores des sous-domaines. Dans le cas d'indicateurs sélectionnés pour lesquels la valeur souhaitée serait faible dans des systèmes très performants, des variables spécifiques sont transformées en soustrayant la valeur de 100 avant inclusion pour le calcul des scores récapitulatifs.

Dans les cas où une source mondiale n'était pas disponible, une tentative a été faite pour identifier un indicateur similaire en utilisant des données disponibles localement et pertinentes pour le domaine spécifique.

Lacunes des données dans les indices de qualité, de couverture de service et d'accès

Note méthodologique

Pour permettre l'exhaustivité des données, certains pays ont utilisé des sources alternatives de données disponibles localement et contextuellement appropriées pour les indicateurs. L'équipe chargée du rapport de l'IPSP a examiné tous ces indicateurs pour s'assurer que des concepts similaires étaient mesurés et a exclu les indicateurs dans les cas où d'autres sources de données ne fournissaient pas une mesure comparable.

On ne peut pas dire qu'un système de santé fonctionne bien s'il ne fonctionne pas bien pour tout le monde, en particulier les communautés les plus vulnérables d'un pays.

Les VSP exploitent les données liées à trois sources communes de disparités en matière de santé – la richesse, le niveau d'éducation et la fracture rurale et urbaine – pour évaluer trois dimensions essentielles de l'équité : l'accès, la couverture et les résultats. Pour démontrer une prestation de services équitable fondée sur les soins de santé primaires (SSP), un pays doit être performant dans les trois dimensions.

Les données des VSP ont montré que chaque pays, quels que soient ses revenus ou ses niveaux de performance ou de capacité des SSP, avait une marge d'amélioration significative sur au moins une dimension de l'équité. Cela révèle que les pays ne peuvent pas se fier à une seule mesure de l'équité pour comprendre si les communautés sont mal desservies et qu'il n'y a pas de formule ou de chemin commun pour atteindre l'équité.

Alors que le pilier Équité permet de fournir un premier « diagnostic » des inégalités, les causes profondes d'un pays à l'autre sont difficiles à déterminer sans informations supplémentaires. Par exemple, les pays où les dépenses publiques en SSP sont plus élevées ont également tendance à avoir des disparités plus faibles dans les obstacles à l'accès perçus en raison des coûts. L'association des données sur l'équité avec d'autres aspects des SSP permet aux pays d'explorer les relations potentielles et les sources d'iniquité ainsi que les meilleures façons d'y remédier.

Le parcours de chaque pays vers des soins de santé équitables sera différent. Des données plus nombreuses et de meilleure qualité les aideront à élaborer des plans de systèmes de santé qui ont une base solide en SSP et la meilleure chance de fournir à toutes les personnes les soins dont elles ont besoin et qu'elles méritent. 

Valeurs des actions des SSP par pays

Valeurs des capitaux propres des SSP par indicateur

Valeurs des capitaux propres des SSP par indicateur

Note méthodologique

Le pilier équité est composé de trois indicateurs clés. L'indicateur de « l'équité d'accès » utilise les données des enquêtes démographiques et de santé (EDS) du compilateur DHS STAT pour calculer les différences dans les obstacles financiers perçus aux soins entre les quintiles de richesse le plus élevé et le plus bas du pays. La « équité dans la couverture » indicateur nous de données de e du moniteur équité en santé OMS pour évaluer la différence de couverture efficace des services et al soins de santé des enfants Matern entre les mères ayant une éducation secondaire par rapport à ceux sans éducation. L'indicateur « équité dans les résultats » utilise également les données du Health Equity Monitor de l'OMS pour indiquer la différence de mortalité des moins de cinq ans chez les enfants résidant dans les zones urbaines et rurales du pays VSP. Les pays inclus dans les chiffres sont ceux qui disposent de données complètes sur l'équité.

Accès

% avec barrières perçues dues au coût, par quintile de richesse (le plus bas ● contre le plus élevé ✚)

Couverture

% des services RMNCH couverts, selon l'éducation de la mère (pas d'éducation ● vs éducation secondaire ✚)

Résultats

Taux de mortalité des moins de cinq ans, par résidence (rural ● vs urbain ✚)

Il n'y a pas d'objectif mondial pour les dépenses de soins de santé primaires (SSP). Cependant, nous savons que l'infrastructure, les fournisseurs et d'autres ressources critiques pour les SSP restent sous-financés dans les pays du monde entier.

Pour mieux comprendre l'investissement dans les SSP, l'outil de mesure Vital Signs Profiles s'appuie sur les travaux récents du QUI pour suivre les dépenses de SSP en utilisant une mesure et une approche normalisées à l'échelle mondiale. Il s'agit d'une étape importante pour comprendre comment financer les soins de santé primaires de manière plus efficace et efficiente.

Les données des pays VSP confirment qu'en moyenne, les gouvernements des pays à revenu intermédiaire supérieur dépensent plus par habitant en SSP que les pays à faible revenu, bien qu'il existe de grandes variations entre les pays à niveaux de revenu similaires. Étant donné que les investissements dans les soins de santé primaires jouent un rôle essentiel dans la promotion de l'équité et de l'accès aux services de santé, et donc également dans la promotion de la couverture sanitaire universelle et d'une plus grande sécurité sanitaire, il est essentiel d'augmenter les niveaux de financement pour renforcer les SSP.

Une analyse plus approfondie des données VSP révèle que moins de la moitié des dépenses de SSP proviennent de sources gouvernementales dans les pays VSP à revenu faible et intermédiaire., illustrant une opportunité pour les gouvernements de continuer à mobiliser des ressources nationales pour les SSP en général, idéalement à partir de sources publiques mises en commun. En extrapolant à partir de ce que nous savons des dépenses globales de santé dans le monde, il est probable que les dépenses directes représentent une part substantielle des autres sources de financement des soins de santé primaires.

Les frais remboursables élevés, en particulier au point de livraison, peuvent être catastrophiques pour les individus et les familles, en particulier dans les communautés les plus marginalisées. Même des coûts modestes peuvent dissuader les gens de rechercher les soins dont ils ont besoin, ce qui peut mettre leur santé - et comme nous l'avons vu pendant COVID-19, potentiellement la santé des autres - en danger. Placer le fardeau des coûts des SSP sur les personnes et les communautés est une façon inéquitable de financer les soins de santé primaires, qui promettent de promouvoir l'équité en santé lorsqu'ils sont solides et efficaces.

C'est pourquoi les efforts visant à renforcer le financement des SSP ne peuvent se concentrer uniquement sur l'augmentation des dépenses globales dans un pays, ce qui risque de marginaliser davantage les populations vulnérables si elles doivent payer la facture par le biais de tickets modérateurs et d'autres dépenses personnelles. Cependant, pour identifier et corriger les inégalités potentielles, les dirigeants ont besoin d'informations plus complètes et de meilleure qualité sur le financement spécifique aux SSP pour avoir une idée plus claire de la provenance des fonds.

Dépenses en SSP par habitant ventilées par source de financement

Note méthodologique

Étant donné que les profils de signes vitaux ont été complétés sur plusieurs années, les données de financement de ce graphique ont été normalisées par rapport à l'année de données 2018 de la base de données sur les dépenses mondiales de santé de l'Organisation mondiale de la santé . En tant que telles, les statistiques de financement utilisées dans ce rapport peuvent ne pas correspondre aux chiffres publiés dans les VSP d'origine des pays, et n'incluent que les VSP qui utilisent SHA 2011.

En plus d'avoir besoin de données plus nombreuses et de meilleure qualité sur qui supporte les coûts des soins de santé primaires, les pays ont besoin de données plus granulaires sur les dépenses de santé sur où et vers quoi les fonds SSP sont acheminés, et si ces investissements produisent les résultats souhaités. Sans cela, les pays ne peuvent pas savoir quels investissements - par exemple, l'augmentation du personnel infirmier et des médecins ou le financement des avancées technologiques - ont un impact plus important sur la capacité, la performance et l'équité des SSP. Les pays peuvent également chercher à réduire les inefficacités causées par la duplication due aux multiples flux et pools de financement ainsi qu'au sein du processus d'achat, c'est-à-dire comment les fonds SSP sont dépensés et comment les prestataires de services sont payés, par exemple. Bien que des progrès aient été faits pour façonner une mesure mondiale des dépenses de SSP en vue d'une comparaison potentielle entre les pays, des travaux supplémentaires sont nécessaires sur les mesures au niveau des pays avec un contexte suffisant pour orienter les décisions politiques locales.

Les problèmes de financement des SSP sont devenus de plus en plus complexes avec la pandémie, comme indiqué dans un récent rapport de la Banque mondiale sur le financement de la santé à l'heure du COVID-19. Face au COVID-19, les dépenses publiques ont augmenté pour faire face aux impacts sanitaires et économiques, entraînant une augmentation de la dette publique. En conséquence, les dépenses publiques devraient maintenant diminuer à court terme. Bien que le niveau des futures dépenses gouvernementales en matière de santé soit incertain, les dépenses directes devraient diminuer, mais principalement en raison de soins essentiels et de routine manqués ou différés, plutôt que d'une part accrue du financement gouvernemental ou externe des soins de santé. frais. Lors des crises passées, la réduction du financement des SSP a eu un impact critique sur les services et a reporté les coûts sur les personnes. Lors de crises comme celles-ci, et en particulier dans les pays à faible revenu, les pays bénéficient du financement des donateurs engagés à compléter les ressources nationales pour des soins de santé primaires complets.

Dans l'ensemble, la protection et l'augmentation des investissements dans les soins de santé primaires et la santé communautaire - en particulier dans les communautés vulnérables - seront essentielles pour maintenir les performances du système de santé pendant cette crise et répondre au besoin de gains de qualité et d'accès déjà identifiés avant la pandémie.

Pour atteindre la couverture sanitaire universelle et veiller à ce que personne ne soit laissé pour compte, maximiser les dépenses publiques pour les SSP est une première étape importante. Parallèlement, nous devons travailler pour accroître la disponibilité et la qualité des données sur le financement des SSP. Entre les mains de la société civile et des décideurs, des données plus nombreuses et de meilleure qualité augmenteront la capacité des pays à fournir des SSP solides à leurs communautés.

La « capacité » d'un système de soins de santé primaires fait référence aux propriétés fondamentales du système qui lui permettent de fournir des soins de santé primaires (SSP) de haute qualité.

De nombreux éléments structurels différents sont nécessaires pour parvenir à un système de santé performant.

En plus des capacités plus visibles associées à des soins de qualité au point de service - comme un nombre adéquat de prestataires de soins formés et suffisamment de médicaments et de fournitures - il y a des éléments supplémentaires en jeu dans les coulisses.

Il s'agit notamment d'activités menées par les pays telles que la planification, l'approvisionnement, la gestion du personnel et l'engagement communautaire, ainsi que des éléments moins tangibles tels que le leadership et la confiance. Étant donné que chacune de ces composantes des SSP a un impact sur la manière dont les gens recherchent des soins, il est essentiel de les évaluer de manière exhaustive et d'obtenir une image complète de la capacité du système de santé.

La bonne nouvelle est qu'un nouvel outil utilisé pour les VSP, appelé PHC Progression Model, démontre que ce niveau de collecte de données robustes sur la capacité est possible. Les Modèle de progression des SSP représente la première mesure de méthodes mixtes complète et standardisée de la capacité du système PHC. Cet outil définit les composants clés du système PHC Capacité et exploite à la fois des sources de données quantitatives et qualitatives dans trois domaines : Gouvernance, Contributions, et Santé de la population et gestion des établissements.

 

Une nouvelle approche de la façon dont
La capacité de PHC est mesurée

Les Modèle de progression des SSP représente la première mesure de méthodes mixtes complète et standardisée de la capacité du système PHC. Il examine 33 mesures, chacune étant notée du niveau 1 (faible) au niveau 4 (élevé). Pour garantir des données suffisantes, le processus du modèle de progression a aidé les pays à identifier, rassembler et synthétiser des informations à partir d'un large éventail d'ensembles de données, de documents et d'informateurs clés. Le modèle de progression de chaque pays exploite une combinaison unique de sources de données, avec des entretiens couvrant le gouvernement, la société civile, les universités, les partenaires de développement, le secteur privé et plus encore.

Le graphique de cette section décrit les données de capacité collectées dans les pays VSP qui ont complété un modèle de progression.

Bien que chaque pays ait un profil de capacité de SSP unique, voir ces données ensemble met en évidence certains modèles qui méritent d'être explorés. Historiquement, certaines capacités ont été moins bien comprises et ont fait l'objet de moins d'investissements. Ceux-ci incluent des éléments liés à la manière dont un système de santé fournit et travaille avec les individus et les communautés, tels que : la responsabilité sociale, l'engagement communautaire et les agents de santé communautaires.

De nombreux pays VSP se sont avérés avoir des niveaux inférieurs de ces capacités, ce qui suggère qu'ils peuvent être des domaines clés pour l'amélioration des SSP. Par exemple, la majorité des pays VSP ont des systèmes de surveillance pour suivre les paramètres de la maladie. Mais peu ont atteint une capacité adéquate pour des capacités moins visibles telles que l'établissement de priorités locales et le leadership qui permettent de transformer les données en une amélioration de la santé de la population. Plusieurs pays avaient atteint un niveau plus élevé dans leur capacité à rémunérer les agents de santé, mais manquaient de systèmes pour répartir équitablement cette main-d'œuvre de SSP afin de garantir que les soins sont dispensés au bon endroit et au bon moment.

Niveaux de capacité des SSP à travers les pays

Note méthodologique

Selon la date à laquelle ils ont achevé leurs modèles de progression, les pays ont évalué leur capacité en SSP à l'aide de l'une des deux versions du modèle de progression. Pour permettre la comparabilité dans ce rapport, l'IPCSP a subi un processus de révision pour harmoniser les mesures utilisées dans les deux versions. Toutes les mesures sauf une ont été jugées similaires dans les deux versions. Il n'y avait pas de mesure équivalente pour les « compétences de la main-d'œuvre en soins de santé primaires » dans la version précédente, de sorte que cette mesure a été exclue de l'analyse. Pour en savoir plus sur l'un des indicateurs spécifiques présentés dans les graphiques de capacité, y compris leurs définitions et mesures, explorez la rubrique détaillée du modèle de progression des SSP .

Il est important de noter que le mélange unique de données dans le modèle de progression et le processus collaboratif de découverte des données avec les parties prenantes du pays ont révélé des informations vitales pour éclairer l'action du pays dans les domaines les plus faibles de la capacité des SSP.

Les objectifs spécifiques décrits dans la rubrique du modèle de progression peuvent également servir de modèle de meilleures pratiques pour la capacité des SSP que les pays peuvent s'efforcer de mettre en œuvre, en apprenant les uns des autres en cours de route.

Leadership en SSP (Niveau 3)

Tandis que MarocLes données de s ont révélé un leadership et une responsabilisation nationaux solides en matière de SSP, les commentaires qualitatifs des directions infranationales ont révélé une histoire plus complexe. Le VSP a identifié certaines lacunes dans les mécanismes de coordination entre les entités nationales, régionales et locales. En particulier, les dirigeants locaux, en particulier dans certaines régions éloignées, ont été confrontés à des problèmes de dotation ou de budget affectant leur capacité à canaliser efficacement les ressources disponibles vers les SSP. Avec cette prise de conscience, le gouvernement prend maintenant des mesures pour combler et améliorer le leadership des SSP à tous les niveaux dans tout le pays, notamment en veillant à ce que tous les niveaux du gouvernement soient engagés dans l'établissement des priorités d'amélioration des SSP (c'est-à-dire l'établissement des priorités locales). Le ministère prévoit déjà de travailler avec ses homologues régionaux pour élaborer et mettre en œuvre des plans d'action pertinents et opérationnels, y compris un tableau de bord pour surveiller le rendement des SSP, en s'appuyant sur la publication prochaine de la stratégie nationale sur les SSP à la fin de l'automne 2021.

Personnel de santé (niveau 2)

Dans Colombie, le gouvernement savait que la disponibilité et la qualité du personnel de santé étaient des domaines de croissance avant de lancer le PSV. Le modèle de progression a aidé à articuler des opportunités spécifiques pour améliorer la collaboration entre les secteurs du gouvernement central et régional et les institutions non gouvernementales pour soutenir la main-d'œuvre des SSP (c.-à-d. action multisectorielle). Par exemple, bien qu'il existe des mécanismes et des réglementations en place pour soutenir la coordination entre les ministères de la Santé et de l'Éducation, les établissements d'enseignement disposent d'un degré élevé d'autonomie pour décider quels programmes ouvrir et combien d'étudiants accepter - et il est important de s'assurer que ces les décisions appuient les priorités et les objectifs nationaux pour le renforcement de la formation et de la qualité du personnel de santé. L'évaluation a également identifié un besoin d'améliorer les mécanismes de répartition équitable des agents de santé entre les zones rurales et urbaines (c. et des incitations, peu importe où ils vivent et travaillent. Enfin, l'évaluation a souligné que l'organisation d'équipes de soins multidisciplinaires serait un moyen efficace de fournir des services de SSP plus efficacement et de mieux répondre aux besoins des communautés locales.

Engagement communautaire (niveau 1)

À l'époque Mozambique terminé son modèle de progression, le ministère de la Santé avait déjà commencé à élaborer une stratégie de sous-système de santé communautaire, pour tirer parti de l'engagement en matière de santé communautaire. Les intervenants n'étaient pas surpris que le système fonctionnait au niveau 1 sur 4 en matière d'engagement communautaire au niveau national. Cependant, à travers des entretiens avec des informateurs clés et une analyse sous-nationale, l'équipe d'évaluation a identifié quelques exemples positifs d'un engagement communautaire fort dans des régions spécifiques du Mozambique et des approches qui pourraient servir de modèles pour le reste du pays. Ces informations sont maintenant utilisées pour éclairer les plans visant à accroître la participation des membres de la communauté à la nouvelle stratégie. Le ministère de la Santé prévoit de promouvoir l'utilisation des cartes de pointage communautaires et des comités de gestion de la santé, et de formaliser les systèmes d'intégration des contributions régionales et locales dans la prise de décision au sein de la stratégie.

 

Pour transformer les soins de santé primaires, les pays doivent clairement comprendre si et dans quelle mesure toutes les communautés sont desservies par le système en place. Le pilier Performance du VSP va au cœur de cette question en évaluant les performances des soins de santé primaires (SSP) en termes de trois domaines qui se renforcent mutuellement : l'accès, la qualité et la couverture des services.

En regardant les données de performance combinées au sein et entre les pays VSP, il est clair qu'il reste une marge d'amélioration substantielle dans les trois domaines.

  • Accès est assez variable d'un pays VSP à l'autre, et près d'un tiers des habitants des pays VSP signalent des obstacles substantiels aux soins. Plus souvent qu'autrement, les profils de signes vitaux ont révélé des obstacles perçus plus importants en raison des coûts financiers que de la géographie.
  • Tandis que Qualité les valeurs sont également assez variables d'un pays VSP à l'autre, presque tous affichent des déficits importants. Dans les nombreux domaines où les données de qualité font défaut, les performances en matière de qualité sont probablement encore pires que les données disponibles ne le montrent, comme le suggèrent un nombre croissant de recherches sur des systèmes de santé de haute qualité. En effet, les trois pays VSP avec les indices de qualité les plus élevés avaient plus de la moitié de leurs indicateurs manquants. Les défis sous-jacents en matière de qualité ne peuvent être vus et résolus qu'avec des investissements intentionnels dans les données de qualité des SSP.
  • Pour Couverture des services, où la disponibilité des données est la plus élevée, à peine plus de la moitié de toutes les personnes dans les pays VSP ont reçu les services nécessaires ou recommandés - et le pays le plus performant a à peine dépassé la couverture 70%. Cependant, même lorsqu'une gamme complète de services est disponible, les dirigeants doivent s'assurer que les services sont efficaces et de haute qualité - c'est pourquoi tous les éléments de performance doivent être pris en compte.

Trois domaines de performance des SSP :

Accès: La capacité des gens à obtenir les soins de santé primaires dont ils ont besoin quand ils en ont besoin, peu importe où ils habitent ou combien d'argent ils ont.

Qualité: Des services de SSP qui répondent aux normes nécessaires pour l'intégralité des soins, la continuité des soins, l'approche centrée sur la personne, la disponibilité et la compétence des prestataires et les pratiques de sécurité.

Couverture des services : La proportion de la population qui reçoit la gamme de services essentiels dont elle a besoin, y compris pour les maladies infectieuses, la santé maternelle et infantile et les maladies non transmissibles. Ces interventions sont choisies parmi les Indice de couverture des services UHC, et la grande majorité peut être dispensée grâce à des soins de santé primaires solides.

Pris ensemble, ces domaines révèlent combien de travail reste à faire pour améliorer la performance des soins de santé primaires. Un investissement plus important dans tous les domaines de la performance, qui dépend également des piliers voisins solides du financement, de la capacité et de l'équité.-sera nécessaire pour construire des systèmes qui répondent aux besoins de santé des gens.

Du point de vue de la mesure, le pilier Performance – et la Qualité en particulier – souligne également que les données manquantes continuent de constituer un obstacle majeur à la garantie de soins de santé primaires solides et équitables.

Pour compléter ce pilier du VSP, le PHCPI a recommandé un ensemble de base d'indicateurs de performance tirés des ensembles de données de prestation de services mondiaux. En outre, la plupart des pays VSP ont également complété leur évaluation avec des données tirées de sources nationales, illustrant que les performances peuvent être évaluées efficacement grâce à une combinaison de sources de données mondiales et locales.

Comme indiqué, les données dans chaque domaine de performance étaient souvent manquantes malgré ces efforts innovants pour obtenir des informations à partir de sources locales et mondiales. Et tandis que les pays disposaient généralement de plus de données pour la couverture et l'accès aux services, seuls 45% des indicateurs de qualité dans le VSP disposaient de données. Ces lacunes signifiaient que certaines mesures importantes de la qualité des SSP, telles que la ponctualité, la motivation des prestataires et la coordination des soins, ne pouvaient pas du tout être incluses dans le PSV.

Même pour la couverture des services SSP, qui a la plus grande disponibilité de données de l'indice de couverture UHC mondial, l'image des données pourrait être renforcée à l'avenir. Par exemple, nous savons que les pays sont plus susceptibles de disposer de données sur les maladies infectieuses et la santé maternelle et infantile, et moins susceptibles de disposer de données sur les interventions de traçage pour les maladies non transmissibles, même combinées, les MNT représentent la principale cause de décès prématuré et d'invalidité dans le monde. Cela signifie que de nombreux pays peuvent manquer d'informations essentielles sur la manière dont les soins de santé primaires gèrent et répondent à ces besoins de santé. De plus, les dirigeants doivent se demander non seulement quels services sont fournis, mais comment ils sont fournis - afin que les pays puissent se déplacer de la fragmentation à l'intégration centrée sur la personne.

Pour l'avenir, il est impératif que les pays continuent d'améliorer les processus de collecte de données pour répondre aux besoins de santé des personnes et renforcer les performances des SSP. Avec des données sur les SSP plus nombreuses et de meilleure qualité, les pays peuvent identifier où ils doivent le plus s'améliorer et diriger les ressources vers des domaines négligés, tels que la qualité, qui peuvent accélérer les progrès des SSP.

Performances dans trois domaines, par pays

Note méthodologique

Le domaine Performance examine trois dimensions clés de la prestation de services :

  • L'accès comprend des mesures des obstacles financiers et géographiques perçus aux soins en utilisant les données des enquêtes démographiques et de santé (EDS) de l'USAID.
  • Les mesures de la qualité des soins comprennent des indicateurs de l'intégralité des soins, de la continuité des soins, de l'approche centrée sur la personne, de la disponibilité et de la compétence des prestataires, et des pratiques de sécurité.
  • La couverture mesure la proportion de la population ayant besoin de services qui les reçoit. Ces services comprennent un large éventail de services cliniques axés sur les SSP, basés sur l'indice de couverture des services de santé universelle des services de santé essentiels du rapport conjoint OMS/Groupe de la Banque mondiale en décembre 2017.
Les scores globaux pour l'accès, la qualité et la couverture sont calculés en prenant la moyenne non pondérée des valeurs des indicateurs au sein des sous-domaines, puis en prenant la moyenne des scores des sous-domaines. Dans le cas d'indicateurs sélectionnés pour lesquels la valeur souhaitée serait faible dans des systèmes très performants, des variables spécifiques sont transformées en soustrayant la valeur de 100 avant inclusion pour le calcul des scores récapitulatifs.

Dans les cas où une source mondiale n'était pas disponible, une tentative a été faite pour identifier un indicateur similaire en utilisant des données disponibles localement et pertinentes pour le domaine spécifique.

Lacunes des données dans les indices de qualité, de couverture de service et d'accès

Note méthodologique

Pour permettre l'exhaustivité des données, certains pays ont utilisé des sources alternatives de données disponibles localement et contextuellement appropriées pour les indicateurs. L'équipe chargée du rapport de l'IPSP a examiné tous ces indicateurs pour s'assurer que des concepts similaires étaient mesurés et a exclu les indicateurs dans les cas où d'autres sources de données ne fournissaient pas une mesure comparable.

On ne peut pas dire qu'un système de santé fonctionne bien s'il ne fonctionne pas bien pour tout le monde, en particulier les communautés les plus vulnérables d'un pays.

Les VSP exploitent les données liées à trois sources communes de disparités en matière de santé – la richesse, le niveau d'éducation et la fracture rurale et urbaine – pour évaluer trois dimensions essentielles de l'équité : l'accès, la couverture et les résultats. Pour démontrer une prestation de services équitable fondée sur les soins de santé primaires (SSP), un pays doit être performant dans les trois dimensions.

Les données des VSP ont montré que chaque pays, quels que soient ses revenus ou ses niveaux de performance ou de capacité des SSP, avait une marge d'amélioration significative sur au moins une dimension de l'équité. Cela révèle que les pays ne peuvent pas se fier à une seule mesure de l'équité pour comprendre si les communautés sont mal desservies et qu'il n'y a pas de formule ou de chemin commun pour atteindre l'équité.

Alors que le pilier Équité permet de fournir un premier « diagnostic » des inégalités, les causes profondes d'un pays à l'autre sont difficiles à déterminer sans informations supplémentaires. Par exemple, les pays où les dépenses publiques en SSP sont plus élevées ont également tendance à avoir des disparités plus faibles dans les obstacles à l'accès perçus en raison des coûts. L'association des données sur l'équité avec d'autres aspects des SSP permet aux pays d'explorer les relations potentielles et les sources d'iniquité ainsi que les meilleures façons d'y remédier.

Le parcours de chaque pays vers des soins de santé équitables sera différent. Des données plus nombreuses et de meilleure qualité les aideront à élaborer des plans de systèmes de santé qui ont une base solide en SSP et la meilleure chance de fournir à toutes les personnes les soins dont elles ont besoin et qu'elles méritent. 

Valeurs des actions des SSP par pays

Valeurs des capitaux propres des SSP par indicateur

Valeurs des capitaux propres des SSP par indicateur

Note méthodologique

Le pilier équité est composé de trois indicateurs clés. L'indicateur de « l'équité d'accès » utilise les données des enquêtes démographiques et de santé (EDS) du compilateur DHS STAT pour calculer les différences dans les obstacles financiers perçus aux soins entre les quintiles de richesse le plus élevé et le plus bas du pays. La « équité dans la couverture » indicateur nous de données de e du moniteur équité en santé OMS pour évaluer la différence de couverture efficace des services et al soins de santé des enfants Matern entre les mères ayant une éducation secondaire par rapport à ceux sans éducation. L'indicateur « équité dans les résultats » utilise également les données du Health Equity Monitor de l'OMS pour indiquer la différence de mortalité des moins de cinq ans chez les enfants résidant dans les zones urbaines et rurales du pays VSP. Les pays inclus dans les chiffres sont ceux qui disposent de données complètes sur l'équité.

Accès

% avec barrières perçues dues au coût, par quintile de richesse (le plus bas ● contre le plus élevé ✚)

Couverture

% des services RMNCH couverts, selon l'éducation de la mère (pas d'éducation ● vs éducation secondaire ✚)

Résultats

Taux de mortalité des moins de cinq ans, par résidence (rural ● vs urbain ✚)

Signes vitaux en action

Pas deux pays auront le même chemin vers des soins de santé primaires solides.

CHAQUE PAYS A UNE « EMPREINTE DIGITALE » UNIQUE POUR LES SSP

Alors qu'il existe désormais un consensus mondial croissant sur ce à quoi devraient ressembler des « soins de santé primaires solides », le Les profils de signes vitaux ont confirmé, avec une clarté absolue, qu'aucune stratégie nationale pour y parvenir ne se ressemblera exactement.

Un instantané des données des 23 profils de signes vitaux révèle concrètement que chaque pays commence dans un endroit très différent. Chaque pays a des forces et des faiblesses en matière de soins de santé primaires, et celles-ci varient considérablement, même au sein des groupes de revenus des pays.

Il s'ensuit que chaque pays doit adapter sa stratégie pour tirer le meilleur parti de ressources limitées et, en fin de compte, trouver la voie la plus efficace et la plus efficace vers des soins de santé primaires solides et équitables.

La pandémie de COVID-19 a envoyé un signal clair que les soins de santé primaires ne sont pas assez forts dans le monde. Cependant, les détails spécifiques de l'« empreinte digitale » unique des soins de santé primaires de chaque pays – façonnés par des générations de contexte local et d'influences mondiales – ne sont visibles qu'avec des données plus nombreuses et de meilleure qualité.

les forces et les lacunes uniques des pays

*Valeur 1 (anneau extérieur) = Haut 

Note méthodologique

les forces et les lacunes uniques des pays

*Valeur 1 = Élevé 

Note méthodologique

SIGNES VITAUX EN ACTION : LEÇONS DES PAYS

Avec un profil de signes vitaux en main, les dirigeants peuvent voir où leur système fonctionne ou non, et plus important encore, pourquoi.

Ces informations ouvrent d'innombrables portes en aidant les dirigeants à :

  • Prendre des décisions éclairées sur l'endroit où passer le temps et les ressources
  • Suivre les progrès et communiquer ces mises à jour aux électeurs ou aux bailleurs de fonds
  • Obtenez de nouvelles informations sur les tendances de longue date ou les lacunes surprenantes  

Regardez comment Ghana, Malaisie et Mozambique utilisent leurs signes vitaux pour stimuler l'amélioration du système de santé.

Cliquez sur un pays pour en savoir plus.

Créer un plan d'action fondé sur des données probantes pour des soins de santé primaires solides

Le Ghana a été parmi les 11 premiers pays à créer un profil de signes vitaux et à le présenter à la Conférence mondiale sur les soins de santé primaires au Kazakhstan en 2018. aboutissant à un plan national de mise en œuvre stratégique fondé sur des données probantes pour les SSP.

Dès le début du processus de profil des signes vitaux, les dirigeants du Service de santé du Ghana ont souligné l'importance que les parties prenantes ghanéennes s'approprient à tous les niveaux, afin que les résultats puissent être institutionnalisés et intégrés dans les structures existantes dans la mesure du possible. Pour ce faire, ils ont convoqué un groupe de travail technique multipartite qui a conduit le processus de remplissage du profil des signes vitaux du Ghana pour qu'il résonne dans un contexte local, tandis que les partenaires PHCPI ont fourni des conseils techniques et un soutien de facilitation.

Une fois terminé, le profil des signes vitaux du Ghana a reflété plusieurs points forts du système de santé, s'appuyant sur des décennies d'investissement dans les soins de santé primaires. Par exemple, le Ghana s'est distingué pour avoir un cadre clair d'agents de santé qui étaient correctement formés, salariés et répartis dans la population, et dont les principales responsabilités étaient liées aux soins de santé primaires - juste un héritage important de la planification de la santé à base communautaire pionnière du Ghana. et services (CHPS), établi dans les années 1990.

Le profil des signes vitaux a également mis en évidence plusieurs domaines clés à améliorer, notamment la mise en place de structures de gestion claires au niveau de l'établissement et le suivi de l'approvisionnement en médicaments et équipements essentiels.

Ces résultats du profil de signes vitaux ont été immédiatement mis en œuvre. Avec le soutien d'une subvention du Trailblazer Opportunity Fund de PHCPI, les signes vitaux du Ghana ont été largement distribués aux parties prenantes aux niveaux national, régional, du district et des établissements de santé. Cela a permis de préparer le terrain pour des ateliers régionaux avec plus de 70 cadres supérieurs afin de définir les priorités d'un plan de mise en œuvre stratégique national pour les soins de santé primaires. Selon les principales parties prenantes, le processus d'achèvement et de diffusion du profil des signes vitaux a joué un rôle important dans la sensibilisation des principaux décideurs à la « santé » des soins de santé primaires au Ghana ; parvenir à un consensus sur les stratégies clés pour combler les lacunes ; et informer les neuf principales priorités du plan de mise en œuvre stratégique (voir encadré)  – chacune couplée à des actions à court, moyen et long terme.

En fin de compte, d'innombrables intervenants ont par la suite déclaré que le processus participatif de production et d'exploitation du profil de signes vitaux était aussi précieux que les résultats, générant un engagement et une adhésion importants des intervenants qui ont permis une compréhension rigoureuse et un instantané des soins de santé primaires dans Le Ghana doit être adopté et traduit en action.

Aligner les systèmes de santé publics et privés pour répondre aux besoins de la population

Après avoir terminé un profil partiel des signes vitaux en 2018, le ministère malaisien de la Santé a décidé de collecter des données sur les mesures de capacité en complétant un modèle de progression des SSP en 2020. Il souhaitait continuer à améliorer la mesure globale des soins de santé primaires en Malaisie, y compris pour la qualité des soins. ; et accroître la capacité de la Malaisie à évaluer et à présenter ses progrès à l'échelle mondiale.

Le ministère de la Santé a également soulevé des questions spécifiques, à savoir comment mieux comprendre et intégrer les systèmes de soins de santé publics et privés du pays.

Comme de nombreux pays, la Malaisie offre des services de soins de santé primaires par le biais de prestataires publics et privés, avec environ 3 000+ établissements publics et 6 000+ établissements privés. Même s'il y a plus d'établissements privés à travers le pays, le secteur public représente environ 64% de l'utilisation des soins de santé primaires dans le pays. Le secteur public est fortement subventionné par le gouvernement, tandis que le secteur privé facture des frais d'utilisation aux patients.

Le modèle de progression a souligné que les systèmes d'information sont une force particulière du secteur de la santé publique de la Malaisie, de l'enregistrement réussi de 90-99% de toutes les naissances et décès dans le pays à la tenue de dossiers de soins personnels à long terme dans 91% des cliniques de santé publique. La Malaisie recueille également régulièrement des mises à jour sur l'état de santé de tous les établissements publics de soins de santé primaires. Au-delà d'informer les soins directs aux patients et l'administration dans les communautés, ces données de l'établissement alimentent un entrepôt de données de santé malaisien centralisé qui soutient une gouvernance solide et une planification éclairée au niveau national.

Par comparaison, les installations du secteur privé de la Malaisie n'étaient pas aussi intégrées dans les systèmes d'information du pays. S'ils sont également exploités pour soutenir le secteur privé, ces systèmes pourraient contribuer à améliorer la qualité et la réactivité dans toutes les installations.

Le ministère de la Santé s'est engagé à inclure un examen attentif du secteur privé dans son évaluation du profil des signes vitaux. Le modèle de progression a permis au ministère de la Santé de découvrir des informations spécifiques et exploitables, notamment :

  • Où et combien exactement d'établissements privés n'avaient pas de données intégrées dans les systèmes d'information existants
  • Quelles installations ont l'approbation réglementaire pour fournir les médicaments essentiels ou l'équipement requis et fonctionnel.

À présent, le gouvernement explore des moyens de combler les lacunes en matière de données et de renforcer la coordination avec les secteurs public et privé, en s'appuyant sur le récent lancement d'une plate-forme Web pour faciliter la collecte de données auprès des praticiens privés. Le pays examinera les instruments législatifs actuels tels que la loi sur les établissements et services de santé privés et évaluera le potentiel d'une utilisation accrue des dossiers médicaux électroniques, des enquêtes et des audits pour institutionnaliser davantage la collecte de données auprès du secteur privé.

La prochaine politique nationale pour la qualité des soins de santé, qui devrait être lancée en octobre 2021, reflétera également des voies supplémentaires pour renforcer l'engagement entre les deux secteurs afin de renforcer la prestation des soins de santé primaires.

Renforcement des systèmes d'information locaux et nationaux pendant le COVID-19

L'année dernière, le Mozambique a achevé son profil de signes vitaux au milieu de la pandémie de COVID-19. Le ministère de la Santé a rapidement exploité les résultats de l'évaluation pour élaborer le plan stratégique du pays 2020-2024 pour le secteur de la santé. Alors que le précédent plan stratégique pour 2014-2019 était fondé sur les principes directeurs des soins de santé primaires, il était en retard dans l'utilisation de preuves et de données pour éclairer et mettre en œuvre des politiques et des plans concrets visant à renforcer le système de santé. Les données du profil de signes vitaux, y compris le modèle de progression, ont aidé à mettre en évidence les domaines à améliorer et à façonner un éventail d'initiatives de soins de santé primaires, de l'élaboration de nouvelles politiques du secteur de la santé à la formulation de plans d'investissement pour le Fonds mondial et le Mécanisme de financement mondial.

Le Mozambique a pu s'appuyer sur un ensemble de données particulièrement riche pour compléter son profil de signes vitaux, en particulier au niveau infranational, grâce aux efforts déployés pour développer des ressources telles que les cartes de pointage communautaires et les rapports d'équilibre des performances qui sont utilisés dans 75% des districts et 75% des établissements de santé. Cela a aidé les parties prenantes du gouvernement à clairement identifier et suivre les objectifs aux niveaux national, provincial et de district. De manière critique, le profil des signes vitaux a identifié qu'à tous les niveaux du pays, davantage d'investissements sont nécessaires dans les éléments constitutifs fondamentaux des soins de santé primaires - des éléments tels que la disponibilité des médicaments essentiels, des équipements de base et du personnel de santé.

Les données ont également révélé des différences clés entre les niveaux du système de santé en termes de ressources et de mise en œuvre des soins de santé primaires. L'identification de ces lacunes a été déterminante alors que le Mozambique poursuit ses efforts pour décentraliser la gouvernance administrative et financière du système de santé. Le pays a été en mesure d'agir rapidement pour combler une lacune clé dans l'utilisation des systèmes d'information pour répondre à la pandémie de COVID-19. Bien que le Mozambique dispose d'un système électronique de suivi et d'évaluation, le modèle de progression a révélé qu'il n'était pas pleinement mis en œuvre dans les établissements de niveau inférieur au niveau communautaire. La capacité d'analyse limitée et le recours aux dossiers papier dans la plupart des centres de santé ont contribué à la mauvaise qualité des données, compromettant la capacité du système à soutenir une prise de décision efficace.

Cette idée a influencé la décision du Mozambique de déployer un nouveau système de surveillance dans les établissements au niveau communautaire pour capturer les symptômes pseudo-grippaux dans le cadre de la réponse nationale au COVID-19. Des points focaux locaux ont été nommés pour saisir et transcrire les indicateurs COVID-19 dans la base de données nationale, fournissant des informations plus opportunes et plus complètes pour soutenir le ministère de la Santé dans la planification de la réponse COVID-19 et l'allocation des ressources.

23 pays et plus

A ce jour, 23 pays se sont associés à PHCPI pour compléter leur profil de signes vitaux, chacun révélant une histoire unique. D'autres profils de signes vitaux sont en route. Sélectionnez n'importe quel pays sur la carte pour en savoir plus.

■ en cours     ■ finalisé

Note méthodologique

Accélérer les progrès

Nous avons besoin des données plus nombreuses et de meilleure qualité aux niveaux mondial et infranational pour accélérer les progrès en matière de soins de santé primaires.

Bien qu'il s'agisse d'un grand pas en avant, ces 23 profils de signes vitaux ne sont qu'un début. Pour accélérer les progrès des soins de santé primaires et faire en sorte que chaque investissement compte, il est maintenant temps de s'assurer que tous les pays ont une compréhension claire de leur « empreinte digitale » unique en matière de soins de santé primaires, ainsi que de la manière de traduire ces informations en actions.

En s'appuyant sur les leçons de la première génération de profils de signes vitaux, il reste encore beaucoup de travail à faire pour combler les lacunes en matière de données sur les soins de santé primaires, affiner et mettre à l'échelle les outils de mesure.

Par exemple, dans tous les piliers du profil de signes vitaux, la qualité reste l'aspect le plus sous-évalué des soins de santé primaires Performance, et devrait donc être sur le radar de chaque leader pour donner la priorité. Des données plus nuancées sur le financement et l'équité des SSP sont également nécessaires pour garantir que les systèmes de santé répondent aux besoins de chacun, sans causer de difficultés financières.

Alors que les systèmes de santé sont tendus jusqu'à un point de rupture, de la COVID-19 à la crise climatique, en passant par la montée des inégalités au sein et entre les pays, nous devons augmenter radicalement la qualité et la quantité des données sur les SSP à la disposition des décideurs et des citoyens ordinaires.

Cela signifie qu'il faut examiner attentivement non seulement les informations que les pays collectent, mais aussi comment ils les collectent et les interprètent, et qui est le plus susceptible de les utiliser et d'en bénéficier. Ces changements clés nécessaires dans la mesure des SSP vont de pair avec chaque pilier de soins de santé primaires solides.

Changements clés nécessaires dans la mesure des SSP

FINANCEMENT

Les dirigeants peuvent veiller à ce que les principaux mécanismes des pays pour la normalisation, la collecte, l'analyse et la communication des données sur les SSP, en particulier pour le financement des SSP, soient adaptés à l'évolution du paysage des systèmes de santé. À l'heure actuelle, les meilleurs efforts sont déployés avec l'infrastructure existante, mais bon nombre de ces systèmes de données n'ont pas été conçus pour délimiter et comprendre les dépenses spécifiques aux SSP. Des investissements sont nécessaires pour aligner ces systèmes de données sur une définition commune des soins de santé primaires et aider les dirigeants à saisir les principales nuances locales, telles que la provenance du financement des soins de santé primaires, qui supporte les coûts et comment les fonds sont alloués. C'est la seule façon de s'assurer que les soins de santé primaires disposent de ressources suffisantes et ne causent pas de difficultés financières à ceux qui en ont le plus besoin.

Capacité

La mesure du système de santé doit être dirigée et dirigée par les personnes et les communautés qu'elle est censée aider. Fondamentalement, des soins de santé primaires solides dépendent d'un engagement communautaire solide, notamment parce que c'est le meilleur moyen de garantir que le système de santé répond aux divers besoins de la population. Cela vaut également pour la mesure des soins de santé primaires. Les parties prenantes locales doivent participer aux décisions concernant les données, y compris la collecte et l'analyse, pour comprendre à quoi devraient ressembler des soins de santé primaires solides, connaître les performances de leur système et créer un cycle positif d'action et de responsabilité. Le processus lui-même doit être éclairé par les besoins uniques d'une communauté et tirer parti de toutes les ressources de données disponibles, à la fois qualitatives et quantitatives, pour aborder des aspects plus difficiles à mesurer tels que la gouvernance, la santé de la population et la gestion.

Performance

Les pays et les donateurs devraient donner la priorité à l'harmonisation de la collecte de données en santé mondiale—par exemple, dans plusieurs enquêtes auprès des ménages et des établissements—et mettre l'accent sur la mesure des fonctions des soins primaires et une approche des soins de santé primaires comme principes d'organisation de la prestation des services. Cela nécessitera le développement supplémentaire de nouveaux indicateurs et questions d'enquête spécifiques aux SSP, mais il s'agit d'un moyen concret d'évoluer vers des systèmes de santé centrés sur les personnes et leurs expériences, plutôt que sur des maladies ou des domaines spécifiques. De plus, cela contribuera à rendre la collecte de données plus efficace et efficiente.

Équité

L'équité doit être au premier plan dans tous les efforts de mesure du système de santé, en particulier pour les soins de santé primaires. Des soins de santé primaires solides sont un vecteur essentiel pour réduire les inégalités de toutes sortes et enfin garantir la santé pour tous, y compris les plus marginalisés et les plus vulnérables. Des données plus nombreuses et de meilleure qualité sur qui profite le plus et le moins du système de santé est le seul moyen de savoir si la promesse des soins de santé primaires – et en fin de compte la couverture sanitaire universelle – est réalisée dans la pratique.

Investir dans des systèmes de données et de mesure des SSP améliorés n'est pas un « bon à avoir », mais une nécessité pour assurer les soins de santé primaires intégrés de qualité, centrés sur la personne, que les gens partout dans le monde exigent. Si davantage de dirigeants aux niveaux national, infranational et mondial s'engagent à fournir des données plus nombreuses et de meilleure qualité pour les soins de santé primaires, ils peuvent contribuer à accélérer des changements structurels cruciaux dans la façon dont les soins de santé primaires sont conçus, financés et dispensés à l'avenir, y compris les quatre changements fondamentaux récemment mis en évidence dans un Rapport phare de la Banque mondiale sur la réinvention des soins de santé primaires après COVID-19.

Pour en savoir plus sur ce qu'il faudra pour réinventer les soins de santé primaires dans chaque pays, consultez un récent rapport phare d'un partenaire principal du PHCPI, la Banque mondiale.

Regarder vers l'avant

Récapitulatif : nous avons parcouru un long chemin

La création de la première génération de profils de signes vitaux a représenté un pas en avant important pour la mesure des soins de santé primaires et l'expérience d'apprentissage de tous les pays et parties prenantes concernés.

L'étude PHC Vital Signs a démontré qu'il est possible de donner une voix aux systèmes de santé et qu'en les écoutant, les dirigeants peuvent accélérer les progrès vers des soins de santé primaires solides. Enfin, nous pouvons affirmer avec certitude qu'il est possible de définir et de mesurer les progrès par rapport aux objectifs communs des soins de santé primaires, y compris ceux qui ont toujours été plus difficiles à mesurer, tels que la capacité des soins de santé primaires, la qualité des soins ou la réactivité aux besoins de la communauté. Il s'agit d'une étape cruciale vers des investissements plus importants et de meilleure qualité, un partage des connaissances plus utile au sein et entre les pays, et une plus grande responsabilité politique que jamais auparavant. Maintenant que nous savons à quoi ressemblent les piliers solides des soins de santé primaires et comment ils peuvent être mesurés - et que nous disposons des données de 23 pays pour le montrer -il est nécessaire que les pays intègrent une approche des soins de santé primaires dans tous les efforts visant à renforcer les systèmes de santé et à collecter des données sur la santé à l'avenir. Cela aidera les pays à harmoniser les investissements, à améliorer la prestation des services et à atteindre la couverture sanitaire universelle, en veillant à ce que les personnes soient centrées à chaque étape du processus

Aucun pays n'aura la même stratégie de soins de santé primaires, et des données solides sur les SSP peuvent aider les dirigeants à adapter leur approche pour maximiser l'impact. Les profils de signes vitaux démontrent que chaque pays commence avec une « empreinte digitale » unique de forces et de faiblesses dans tous les domaines des soins de santé primaires. Bien qu'il puisse y avoir certains domaines des soins de santé primaires qui nécessitent une attention dans de nombreux pays, les domaines précis à améliorer et leurs causes sous-jacentes varient considérablement d'un pays à l'autre. La collecte de données solides sur les SSP permet de garantir que les dirigeants ne prennent pas de décisions critiques dans le noir, en particulier lorsque des vies, des moyens de subsistance et des ressources limitées sont en jeu. Lorsque le PHCPI a été lancé pour la première fois en 2015, il n'était pas possible de révéler ces « empreintes digitales » aussi clairement que nous le pouvons aujourd'hui, ce qui nous rend optimistes quant au fait que des résultats encore plus précis pourraient être imminents. De plus, les pays ont montré que le processus d'élaboration de chaque profil de signes vitaux unique est souvent tout aussi précieux que le résultat final, en impliquant les principales parties prenantes, en garantissant que les efforts de collecte de données sont adaptés et contextualisés localement, et en fin de compte générant plus de volonté politique pour traduire les informations en action .

Désormais, des données de SSP plus nombreuses et de meilleure qualité sont nécessaires pour que les dirigeants de chaque pays, y compris au niveau infranational, puissent entendre ce que leurs systèmes de santé ont à dire sur l'état des soins de santé primaires. Il ne suffit pas d'éclairer les signes vitaux de 23 pays. Nous devons augmenter radicalement la qualité et la quantité des données sur les SSP disponibles pour les décideurs et les citoyens ordinaires du monde entier, en capturant les nuances nationales et infranationales qui sont essentielles au succès. Cela nécessite également un nouveau regard sur le « quoi », « comment » et « qui » de la mesure des soins de santé primaires, afin que nos données soient vraiment adaptées à l'objectif visé pour alimenter notre objectif commun : un monde où toutes les personnes et toutes les communautés peuvent obtenir les services de santé de qualité dont ils ont besoin, sans difficultés financières.

Un tournant pour la mesure du PHC

Dans les mois à venir, l'Organisation mondiale de la santé et l'UNICEF, deux principaux partenaires de l'IPSP, publieront conjointement un cadre mondial de suivi et d'évaluation des soins de santé primaires, le cadre de mesure officiel à l'appui de la Déclaration d'Astana et correspondant Cadre opérationnel des SSP. Il s'agira du tout premier cadre de mesure et de suivi des soins de santé primaires normatif et approuvé à l'échelle mondiale et il représentera une opportunité cruciale pour accélérer les progrès à l'échelle mondiale.

Tous les partenaires du PHCPI sont fiers d'avoir contribué à ce nouveau cadre, éclairé par les premiers travaux de mesure du PHCPI, des partenariats solides avec les pays et les enseignements tirés du parcours du profil de signes vitaux.

Parallèlement, PHCPI publiera un Profil de signes vitaux de deuxième génération qui s'aligne sur ce nouveau cadre de suivi et d'évaluation des soins de santé primaires et constituera en fin de compte une ressource pour aider les dirigeants à mettre le cadre en œuvre. PHCPI s'engage à aider à soutenir et à exploiter cette nouvelle poussée mondiale pour des données de SSP plus nombreuses et de meilleure qualité, qui ont le potentiel d'inspirer un plus grand investissement dans les soins de santé primaires, de normaliser et de rationaliser les aspects clés des efforts de collecte de données de SSP, et d'aider les dirigeants et les défenseurs à créer un cycle d'action et de responsabilité indispensable.

Après des décennies d'engagements, il est temps que les dirigeants tiennent la promesse de soins de santé primaires solides pour aider à gérer la crise actuelle du COVID-19, renforcer la résilience aux menaces futures et enfin atteindre la santé pour tous. Avec des mesures plus nombreuses et meilleures, c'est possible.

Quatre décennies de plaidoyer

1978

La Déclaration historique d'Alma-Ata est approuvée lors de la Conférence internationale sur les soins de santé primaires au Kazakhstan. C'est la première fois que les dirigeants mondiaux s'engagent à réaliser la Santé pour tous, en accordant la priorité aux soins de santé primaires. 

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2008

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) publie un rapport historique sur la santé dans le monde : "Soins de santé primaires : maintenant plus que jamais. Lire la suite →

2015

En marge de l'Assemblée générale des Nations Unies, les dirigeants mondiaux approuvent à l'unanimité les Objectifs de développement durable (ODD), dont la cible 3.8 : la couverture sanitaire universelle. Dès le lendemain, l'Initiative de performance des soins de santé primaires est officiellement lancée. Lire la suite →

2018

Le 40e anniversaire d'Alma-Ata, la Conférence mondiale sur les soins de santé primaires à Astana, au Kazakhstan, marque l'engagement renouvelé du monde en faveur de soins de santé primaires solides en tant que pierre angulaire de la couverture sanitaire universelle et des ODD liés à la santé. Dans ce contexte, 11 pays pionniers se joignent au PHCPI pour lancer les premiers profils de signes vitaux. Lire la suite →

 

2019

Lors de la réunion de haut niveau des Nations Unies sur la couverture sanitaire universelle, les dirigeants mondiaux ont approuvé la déclaration politique sur la santé la plus ambitieuse et la plus complète de l'histoire. Les soins de santé primaires sont soulignés comme essentiels pour maintenir la qualité des soins et investir davantage et mieux. Lire la suite →

Bientôt disponible

L'OMS et l'UNICEF vont lancer un nouveau cadre mondial pour la mesure et l'évaluation des soins de santé primaires, à l'appui de la Déclaration d'Astana.

Photo d'en-tête : ©Gates Archive/Saumya Khandelwal
Photo de pied de page : ©Gates Archive/Daniel Lanari 

Des questions? info@improvingphc.org

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PHCPI est un partenariat dédié à la transformation de l'état mondial des soins de santé primaires, en commençant par une meilleure mesure. Bien que le contenu de ce rapport représente la position du partenariat dans son ensemble, il ne reflète pas nécessairement la politique ou la position officielle d'une organisation partenaire individuelle.

Publié en octobre 2021